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本文基于全球疾病负担研究（GBD）2021 数据，分析亚洲肺动脉高压（PAH）的疾病负担，揭示其在发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）等方面的区域、性别和年龄差异，探讨社会人口学指数（SDI）与全民健康覆盖（UHC）指数的影响，为制定针对性防控策略提供依据。
研究背景与方法
肺动脉高压（PAH）以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征，可导致右心衰竭甚至死亡。亚洲人口占全球一半以上，但 PAH 流行病学数据匮乏，制约了有效卫生干预措施的制定。全球疾病负担（GBD）研究提供了疾病、伤害和危险因素的详细数据。本研究利用 GBD 2021 数据，对亚洲 PAH 的发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）等进行二次分析，探讨其与社会人口学指数（SDI）和全民健康覆盖（UHC）指数的关联。
研究数据来自 GBD 2021，该数据库涵盖 204 个国家和地区 1990-2021 年 371 种疾病和伤害的流行病学数据。PAH 定义为 GBD 2021 中归类于第 1 组肺动脉高压的临床确诊病例，通过国际疾病分类（ICD）-9 代码 416.0 和 ICD-10 代码 I27.0 识别。SDI 包含人均收入、15 岁以上人群平均受教育年限和 25 岁以下女性生育率三个关键组成部分。UHC 指数衡量基本卫生服务的平均覆盖情况。疾病负担通过发病率、患病率、死亡率、DALYs 及其相应的年龄标准化率（ASRs）进行评估，采用 Meta 回归 - 贝叶斯正则化修剪（MR-BRT）和 DisMod-MR 2.1 模型进行数据处理和统计分析。
亚洲 PAH 疾病负担现状
2021 年，亚洲占全球 PAH 新发病例的 60.09%、现患病例的 53.90%、死亡病例的 63.16% 和 DALYs 的 60.08%。与其他大洲相比，亚洲 PAH 的年龄标准化患病率（ASPR）最低，但年龄标准化死亡率（ASMR）和 DALY 率（ASDR）最高。1990-2021 年，亚洲 PAH 新发病例数和现患病例数及其 ASRs 均呈上升趋势，而死亡率和 DALYs 的 ASRs 则呈下降趋势。
性别和年龄差异
2021 年，女性 PAH 的发病率、患病率和 DALYs 的 ASRs 均高于男性，而男性死亡率略高。过去三十年，男性和女性的 PAH 新发病例和现患病例均显著增加，女性 rates 持续较高。年龄分布显示，50-59 岁人群的新发病例和现患病例数最高，≥60 岁人群的 ASRs 最高，0-9 岁年龄组的 ASDR 仅次于老年人群。
亚洲各地区 PAH 负担及趋势
东亚的 PAH 新发病例数、现患病例数、死亡病例数和 DALYs 均最高。东南亚和南亚的 ASIR 最高，高收入亚太地区的 ASPR 最高，东亚的 ASMR 最高，中亚的 ASDR 最高。1990-2021 年，高收入亚太地区的 ASRs 增长趋势最高，东亚和南亚的患病率呈上升趋势。
亚洲各国 PAH 负担及趋势
2021 年，中国的 PAH 新发病例数、现患病例数、死亡病例数和 DALYs 均最高，其次是印度。老挝、不丹和也门的 ASIR 最高，韩国、文莱和日本的 ASIR 最低。以色列、塞浦路斯和日本的 ASPR 最高，巴基斯坦、阿富汗和缅甸的 ASPR 最低。蒙古的 ASMR 和 DALYs 最高，哈萨克斯坦的最低。除格鲁吉亚外，所有亚洲国家的 PAH 新发病例数和现患病例数均呈上升趋势。
PAH 负担趋势的分解分析
分解分析表明，人口增长是 1990-2021 年亚洲 PAH 新发病例数和现患病例数增加的主要驱动因素，老龄化是死亡病例数增加的主要因素，而流行病学变化是 DALYs 的主要驱动因素。在东亚和高收入亚太地区，老龄化是 PAH 发病率、患病率和死亡率增加的主要因素，而在其他亚洲地区，人口增长是死亡率增加的主要驱动因素。
SDI 和 UHC 对 PAH 负担的影响
2021 年，亚洲各国 SDI 水平差异较大，ASIR 随 SDI 水平的升高而降低，ASPR 与 SDI 水平呈正相关。UHC 指数与 ASIR 呈负相关，与 ASPR 呈正相关。
讨论
本研究全面分析了亚洲 PAH 的疾病负担，发现亚洲 PAH 病例数全球最高，尽管 ASPR 较低，但 ASMR 较高，可能与医疗资源分配不均和诊断治疗不及时有关。PAH 负担在地区、性别和年龄组间存在显著差异，人口增长和老龄化是主要驱动因素。与西方国家相比，亚洲许多国家面临医疗基础设施有限、早期筛查不足和诊断延迟等挑战，导致死亡率较高。中国等国家通过实施专科培训、采用国际治疗指南和建立 PAH 中心等措施，在降低死亡率方面取得了一定成效。未来需要针对不同地区制定具体的卫生政策，改善早期诊断和治疗可及性，关注老年和儿童等高危人群。本研究的局限性包括依赖数据可用性和质量、缺乏 PAH 亚型特异性数据等，未来需要进一步收集和分析详细的流行病学数据。
