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该综述聚焦抑郁症在大麻使用与自杀行为关联中的角色，系统检索文献并开展 Meta 分析。发现大麻使用与自杀行为存在关联，部分受抑郁症混杂，其调节作用结论不一，且缺乏中介作用研究，需更多考虑事件时序的研究。
研究背景与目的
抑郁症被认为可能是大麻使用与自杀行为关系的混杂因素、调节因子或中介因子。本研究旨在通过系统综述普通人群中的现有文献，评估抑郁症在大麻使用与自杀行为关系中的作用，具体包括判断抑郁症是否为混杂因素，以及探讨其潜在的调节或中介作用。
研究方法
- 检索策略与筛选标准：遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed、Science Direct 和 PsycArticles 数据库至 2024 年 5 月 20 日的文献，关键词包括 cannabis（或 marijuana）、depression、suicide 及其同义词和相关 MeSH 术语，纳入调整了抑郁症因素的定量观察性研究，排除亚组特定研究、综述、病例报告和干预性研究等。
- 数据分析：使用标准化表格提取数据，采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估偏倚风险。进行 Meta 分析以评估抑郁症的混杂作用，按人群（青少年、成年人）和结局（自杀意念、自杀未遂）分组，同时对研究类型、质量评级等进行 Meta 回归分析。对未纳入 Meta 分析的文献进行定性分析，探讨抑郁症的调节和中介作用。
研究结果
- 文献筛选与特征：共筛选 1081 篇文献，最终纳入 25 篇，其中 17 篇横断面研究，8 篇纵向研究，多数研究质量为中到高。
- 抑郁症作为混杂因素：
- Meta 分析结果：在调整抑郁症后，青少年大麻使用者的自杀意念（OR = 1.46 [1.17, 1.83]）和自杀未遂（OR = 2.17 [1.56, 3.03]）风险升高，成年人的自杀意念风险（OR = 1.78 [1.28, 2.46]）也升高，但异质性较高，部分研究调整后无关联。
- Meta 回归分析：纵向研究的效应估计值低于横断面研究，控制其他药物使用后关联强度降低，控制其他精神疾病对成年人结果无显著影响。
- 抑郁症作为调节因子：6 项研究探讨了抑郁症的调节作用，结果不一致。青少年中，有研究发现抑郁症与大麻使用障碍（CUD）共病者自杀未遂风险更高，也有研究发现关联仅存在于无抑郁史的青少年中，还有研究未发现交互作用；成年人中，部分研究显示抑郁症患者中大麻使用与自杀意念的关联更强，但也有研究未发现显著差异。
- 抑郁症作为中介因子：无观察性定量研究探讨抑郁症的中介作用，仅一项研究使用交叉滞后面板模型，未发现显著结果。
讨论
- 主要发现总结：大麻使用与自杀行为存在显著关联，即使调整抑郁症后仍存在，但约半数研究调整后无显著关联，表明抑郁症并非完全解释该关联。抑郁症的调节作用存在争议，方向不明确，且缺乏中介作用的研究。
- 机制探讨与研究建议：大麻使用可能通过自我药疗、降低抗抑郁药疗效、增加冲动性等直接影响自杀行为。未来研究应分离抑郁症状，探讨大麻与各症状的单独关联，开展更多纵向研究并考虑事件时序，控制共病精神疾病和其他药物使用，关注剂量依赖性和不同人群差异。
- 研究局限与公共卫生意义：研究存在偏倚风险较高、发表偏倚、研究异质性大等局限。结果提示大麻使用是自杀行为的独立风险因素，需针对抑郁症患者等特定人群开展干预，同时在探讨大麻用于治疗抑郁症时需谨慎考虑长期后果。
