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为探究 2 型糖尿病（T2DM）患者 AST/ALT 比值与骨量减少 / 骨质疏松（OP）的关系，研究人员将 589 例患者按 T-score 分组，经多元分析及 ROC 曲线评估。发现 T-score<-1.0 组 AST/ALT 更高，其比值是 OP 潜在预测指标，为骨代谢异常评估提供新方向。
骨质疏松症作为一种以骨量低下、骨微结构损坏为特征的全身性骨病，随着全球人口老龄化加剧，其发病率正呈快速上升趋势。对于 2 型糖尿病（T2DM）患者而言，高血糖、高血脂等代谢紊乱问题不仅会影响全身多个器官，还可能打破成骨细胞与破骨细胞介导的骨转换平衡，导致骨代谢异常。然而，目前针对 T2DM 患者骨量减少或骨质疏松（OP）的早期风险预测指标仍不够明确，临床亟需简便、有效的生物标志物来实现早期干预。
为解决这一关键问题，南京大学医学院附属鼓楼医院的研究人员开展了一项关于 T2DM 患者天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值（AST/ALT 比值）和骨量减少 / 骨质疏松关联的研究。该研究成果发表在《Endocrine Connections》，为 T2DM 患者的骨健康管理提供了重要的新视角。
研究人员采用回顾性横断面研究设计，收集了 2022 年 1 月至 2024 年 1 月期间在该院内分泌科住院的 589 例 50-80 岁 T2DM 患者数据。通过双能 X 线吸收测定法（DXA）测量患者股骨颈（FN）、腰椎（LS）和左髋（LH）的骨密度（BMD），并根据世界卫生组织标准将患者分为骨密度正常组（T-score≥-1.0）和骨量减少 / 骨质疏松组（T-score<-1.0）。研究主要运用了 Spearman 相关分析、Logistic 回归分析和受试者工作特征曲线（ROC 曲线）等统计方法，分析 AST/ALT 比值与骨量减少 / 骨质疏松的关联。
研究结果
两组患者基线特征比较
骨量减少 / 骨质疏松组患者的年龄、糖尿病病程、收缩压（SBP）、骨钙素（OC）、Ⅰ 型胶原羧基端交联肽 β 异构体型（β-CTX）、Ⅰ 型前胶原氨基端前肽（PINP）水平显著高于正常组，而体重指数（BMI）、舒张压（DBP）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、25 - 羟基维生素 D（25 (OH) D）及各部位骨密度值均显著低于正常组。值得注意的是，该组 AST/ALT 比值（1.17±0.24）显著高于正常组（0.93±0.16）。
AST/ALT 比值与骨量减少 / 骨质疏松的关联
根据 AST/ALT 比值的四分位数（Q1：0.650-0.874；Q2：0.875-0.999；Q3：1.000-1.173；Q4：1.174-1.917）分组后发现，随着 AST/ALT 比值升高，骨量减少 / 骨质疏松的患病率呈递增趋势（Q1：14.97%；Q2：32.89%；Q3：56.55%；Q4：86.21%），且各部位骨密度值逐渐降低。Spearman 相关分析显示，AST/ALT 比值与股骨颈、左髋、腰椎骨密度均呈显著负相关（r 分别为 - 0.47、-0.46、-0.44，P 均 < 0.001）。Logistic 回归分析表明，在调整年龄、性别、BMI 等混杂因素后，Q3 和 Q4 组患者发生骨量减少 / 骨质疏松的风险显著高于 Q1 组（Q3：OR=3.478，95% CI：1.641-7.411；Q4：OR=15.278，95% CI：6.377-36.837）。ROC 曲线分析显示，AST/ALT 比值预测骨量减少 / 骨质疏松的曲线下面积（AUC）为 0.81（95% CI：0.77-0.84），最佳截断值为 0.968。
研究结论与讨论
本研究表明，T2DM 患者 AST/ALT 比值升高与骨量减少 / 骨质疏松风险增加显著相关，该比值可作为一种实用、经济的生物标志物，用于 T2DM 患者骨量减少 / 骨质疏松的早期预测。其潜在机制可能与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、胰岛素抵抗、慢性炎症及氧化应激等因素导致的肝 - 骨信号交互作用异常有关。研究结果为 T2DM 患者的骨健康评估提供了新的切入点，提示临床需关注高 AST/ALT 比值的 T2DM 患者，以便及时开展骨代谢异常的筛查与干预，降低骨折等不良结局的发生风险。
尽管本研究存在样本量较小、横断面设计无法确定因果关系等局限性，但其首次明确了 AST/ALT 比值在 T2DM 患者骨量减少 / 骨质疏松预测中的价值，为后续大样本纵向研究及机制探索奠定了基础，有望推动糖尿病骨代谢异常领域的早期诊断和个体化治疗进展。
