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初产妇因子宫收缩乏力导致的产程停滞或延长是产科常见问题，缺乏管理指南。欧洲围产医学协会组建专家小组，针对足月单胎头位初产妇相关问题开展循证研究，提出 5 项管理建议，为临床实践提供重要参考。
在产科临床实践中，初产妇因子宫收缩乏力引发的产程停滞或延长是备受关注的难题。这一状况不仅与母婴发病率和死亡率升高密切相关，还常成为手术分娩的重要诱因。然而，目前国际上对 “产程停滞或延长” 尚无统一明确的定义，且针对该问题的临床管理指南屈指可数，不同地区在处理方式上差异显著。例如，羊膜切开术（AROM）与催产素的使用顺序、催产素输注的时长及手术分娩的阈值等关键问题，均缺乏足够的循证医学支持，导致临床决策面临诸多困惑。在此背景下，欧洲围产医学协会（EAPM）在荷兰医学专家协会知识研究所的资助下，牵头组建跨国多学科专家小组，旨在制定一部科学、统一的欧洲管理指南，以规范临床实践并改善母婴结局。
这项研究由欧洲多国的产科专家、助产士代表及患者代表共同参与。研究机构包括来自九个欧洲国家的妇产科专业协会、欧洲助产士协会、荷兰助产士协会以及荷兰患者联合会等。专家小组聚焦于足月单胎头位初产妇，围绕产程停滞或延长的诊断与管理，提出了五个优先临床问题（PICOs），并通过系统的文献检索和循证分析展开研究。
研究主要采用了以下关键技术方法：首先，由信息专家执行五次文献检索，检索范围覆盖相关临床问题的研究文献；其次，两名小组成员独立进行文献筛选，确保筛选过程的客观性；随后，运用 GRADE 方法撰写证据总结、考量因素及推荐意见；最后，将指南草案发送至 20 个欧洲国家的围产保健科学协会进行审查，并根据反馈意见进行修订。
研究结果
问题 1：活跃期产程中，初产妇出现产程停滞或延长时，是否应进行胎膜破裂或更倾向于期待治疗？
通过文献分析发现，单独羊膜切开术（AROM）可作为一种考虑方案。尽管缺乏直接对比羊膜切开术与期待治疗的高质量研究，但传统实践中该操作常用于增强子宫收缩，且部分研究显示其可能对产程进展有一定促进作用。
问题 2：立即（<1 小时）或延迟使用催产素的获益差异？
研究表明，目前尚无科学证据明确支持立即使用与延迟使用催产素在疗效上的差异，但立即使用可能缩短产程时间。因此，建议基于临床判断、患者价值观及偏好共同决策。
问题 3：是否应考虑低剂量催产素方案加强产程？
证据支持在产程增强中采用低剂量催产素输注方案。该方案在有效提升子宫收缩力的同时，可能减少高剂量方案带来的副作用风险，如子宫过度刺激等。
问题 4：自然分娩第一产程中，催产素输注前是否应先进行羊膜切开术？
研究建议在使用催产素输注前优先考虑羊膜切开术。这一顺序可能通过物理刺激进一步增强宫缩协同效应，优化产程管理效果。
问题 5：在建议手术分娩前，是否应至少进行四小时充分宫缩的催产素增强治疗？
在母胎状况良好的前提下，推荐尝试至少四小时的催产素增强治疗（伴随足够子宫收缩），以降低不必要的手术分娩率。数据显示，合理延长试验性宫缩时间可在不显著增加母胎风险的情况下，为自然分娩争取更多机会。
研究结论与讨论
本指南通过跨国多学科协作，针对初产妇子宫收缩乏力所致的产程停滞或延长问题，制定了五项基于循证医学的临床管理建议，涵盖羊膜切开术与催产素的使用策略、治疗时长及手术决策阈值等核心环节。其重要意义在于：首次为欧洲各国提供了统一的管理标准，减少了临床实践的差异性；强调了患者参与决策的重要性，体现了以患者为中心的诊疗理念；同时，指南明确指出当前证据的局限性，为未来进一步研究（如不同剂量催产素的长期影响、羊膜切开术的最佳时机等）提供了方向。
值得注意的是，指南未涵盖头盆不称、胎位异常等其他病因导致的产程异常，且未涉及一对一护理、体位调整等低风险辅助干预措施。这些内容可作为未来研究的扩展方向。总体而言，该指南的发布为全球产科领域在产程管理方面提供了重要参考，有助于提升临床决策的科学性与规范性，进而改善母婴预后。
