综述：药师能否作为结核病患者的直接服务提供者？当前证据的叙述性回顾

这篇综述系统探讨了药师在结核病（TB）管理中的潜在作用，指出其通过药物监测、家庭护理和患者咨询等直接药学服务（PC）可显著改善治疗结局（如依从性提升至70.2%，痰转化率提高至80.71%），但面临临床培训不足、跨学科协作缺乏等挑战，并提出强化政策支持与专业培训等策略。

　　

背景

结核病（TB）仍是全球重大公共卫生挑战，2024年报告病例约1080万例。尽管直接观察治疗短程化疗（DOTS）策略推广多年，但治疗缺口和耐药结核（DR-TB）的出现凸显医疗资源整合的紧迫性。世界卫生组织（WHO）与国际药学联合会（FIP）联合声明强调，药师应从传统的药品分发转向患者为中心的服务模式，参与TB筛查、治疗监督和合理用药指导。

方法

通过检索PubMed、Cochrane等数据库的15项关键研究，分析药师在院内和社区环境中的干预模式。院内药师通过静脉用药管理、临床会诊和剂量调整提升治疗成功率（如中国研究显示治疗成功率从54%升至71%），而社区药师则通过家庭访视、短信提醒和视频督导（DOTS）改善长期依从性（日本研究显示间歇治疗组成功率97.6%）。

结果

院内药学服务
土耳其研究显示，药师主导的定期随访使患者复诊率从29.3%提升至53.6%。印度尼西亚的药师通过图文教育将痰转化率从43.86%提高到80.71%。科特迪瓦的药师通过解决药物相关问题（DRPs）和严重不良反应（ADR）管理，使新患者治疗成功率超90%。

社区药学服务
巴西社区健康中心（CHC）中，药师提供的咨询和非处方药支持使治疗成功率差异达16.9%（PC组90.4% vs 非PC组73.5%）。美国采用远程监测技术，94%的潜伏性结核感染（LTBI）患者完成治疗。

挑战

药师面临多重障碍：

1. 能力缺口：50%的印尼药师未接受最新TB培训；
2. 资源限制：高强度工作负荷压缩患者互动时间；
3. 政策缺失：缺乏统一的PC实践指南和激励制度；
4. 认知不足：患者对药师角色的认可度仅30-40%。

策略建议

• 教育革新：开展TB模拟病例培训，课程涵盖流行病学、药物警戒和药疗方案；
• 协作强化：借鉴美国国家结核病课程联盟（NTCC）模式，建立跨学科团队；
• 政策驱动：将药师服务纳入公共卫生保险支付体系，泰国研究显示PC模型可降低成本至519.96美元/例；
• 技术整合：推广视频辅助督导，解决偏远地区资源短缺问题。

结论

药师作为TB管理的“守门人”，需通过多层面改革释放潜力。未来需开展真实世界研究验证干预成本效益，并推动政府-专业机构-社区的三方协作，最终实现WHO 2035年终结TB的目标。