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本文聚焦颌面部创伤中的牙及牙槽损伤管理，强调掌握牙齿解剖与咬合知识的重要性，阐述评估方法（含 ATLS 初级评估）、影像手段（如颌面 CT），分类讨论各类损伤（冠根折、脱位、撕脱、牙槽骨折）的治疗原则，对比成人与儿童治疗差异，具临床指导价值。
关键要点
- 掌握牙齿基础解剖与咬合知识对颌面部创伤患者至关重要。
- 儿童与成人牙列存在显著差异，影响牙槽创伤整体治疗。
- 全面评估牙槽损伤对优化治疗效果至关重要。
- 了解牙槽损伤的即刻与延迟治疗方案及其对未来牙齿健康的影响十分重要。
评估
首先需完成全面创伤检查，牙槽评估可在此过程中进行，帮助诊断牙槽损伤与颌面骨折。需注意，口腔内评估是高级创伤生命支持（ATLS）初级检查的一部分，以确保无松动碎片、缺牙或大量口腔出血导致气道阻塞6。患者稳定后，进一步评估。
影像检查
诊断牙槽创伤有多种影像选择，取决于创伤严重程度及机构可用设备。在急诊室（ED），许多面部损伤患者会进行颌面计算机断层扫描（CT），可用于诊断牙槽骨折与面部骨折。颌面 CT 可完整显示骨骼结构并进行三维（3D）重建。
讨论与治疗选择
牙齿与牙槽骨折的初始治疗包括正确诊断、治疗计划，最重要的是随访，以获得良好预后。复习影像并完成全面检查后，诊断可分为以下类别：（1）冠或根骨折；（2）牙齿脱位或移位；（3）撕脱；（4）牙槽骨折。由于牙齿损伤常与颌面损伤相关，需综合处理。
牙冠骨折
牙冠骨折是牙槽骨折中最常见的孤立性损伤，程度较轻，发生率为 26%～76%。根据涉及牙釉质、牙本质和 / 或牙髓的情况，患者可能需要氢氧化钙基和酸蚀树脂修复。牙髓暴露程度和牙冠骨折范围将决定治疗方案及牙齿是否可修复的预后14。若牙髓暴露，应立即进行临时处理。
牙齿脱位与移位
第二常见的牙槽损伤是牙齿脱位与移位，包括侧向脱位（12.5%）和亚脱位（10%）。牙齿脱位可分为亚脱位、脱出和嵌入。一般来说，亚脱位和脱出可通过手指操作复位至原位，并需要某种半刚性固定（如夹板固定，见图 5）2 周；而涉及多牙段牙槽骨骨折的情况需进一步处理。
牙齿撕脱
撕脱的治疗取决于患者是乳牙列还是恒牙列。最常见的牙齿撕脱发生在上颌和下颌前牙（49.8%）。乳牙不应复位，以免导致感染和损伤恒牙列。恒牙应在撕脱后 30～60 分钟内立即植入，并用夹板固定 7～14 天（见图 5）。恒牙再植取决于多种因素。
牙槽骨折
许多颌面部创伤患者同时存在牙槽骨折，发生率为 19%～47.5%5,17,18。若牙槽骨折伴有脱位和 / 或撕脱，应遵循脱位和撕脱的适当方案，同时使用闭合或开放技术对牙槽骨折进行解剖复位。大多数牙槽骨折可通过闭合复位技术结合刚性固定 4 周来复位。
儿童患者的注意事项
由于生长发育、恒牙牙胚和牙齿变异等问题，儿童患者在颌面和牙槽骨折治疗中面临独特挑战，这使得固定板的放置困难。图 2 为混合牙列的全景放射照片，显示乳牙列无法承受 Erich 牙弓杆的力量，且可能损伤恒牙列。尽管非手术治疗...
临床护理要点
- 牙齿损伤常与颌面创伤相关，强调临床医生掌握牙槽损伤评估与管理知识的重要性。
- 颌面创伤的初始评估应包括软硬组织的全面检查，包括牙齿和牙槽段的检查和触诊，以及放射影像检查。
- 干预前后软组织损伤的摄影记录有助于持续管理。
披露
作者无利益冲突披露。
