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本文综述烧蚀性点阵激光在慢性伤口愈合中的应用，聚焦临床疗效与作用机制，总结研究中使用的激光类型及参数。证据显示 CO?和铒：钇铝石榴石（Er:YAG）激光可加速愈合，但治疗方案差异大。机制涉及精准清创、抑菌等，需进一步标准化研究。
烧蚀性点阵激光在慢性伤口愈合中的研究进展
一、研究背景与方法
本综述通过检索 Google Scholar、Web of Science、Medline 及 PubMed 数据库中 2008-2025 年文献，以 “Fractional”“Laser”“Chronic Wounds” 等为关键词，聚焦烧蚀性点阵激光在慢性伤口愈合中的临床应用、疗效及作用机制，梳理不同研究中使用的激光类型与参数设置。
二、核心研究结果：激光类型与临床疗效
多项研究表明，二氧化碳（CO?）激光与铒：钇铝石榴石（Er:YAG）激光在慢性伤口修复中表现出显著疗效。二者均能通过特定物理效应加速创面闭合，缩短愈合周期。例如，CO?激光的热效应可促进胶原蛋白重塑，而 Er:YAG 激光因水吸收率高，对组织损伤更精准，适用于精细创面处理。然而，各研究在治疗频率（如每周 1 次至每月 3 次不等）、功率输出（5-30 W 范围）及能量密度（10-100 mJ/μm2）等参数上差异显著，导致疗效可比性受限，亟需建立统一的临床操作规范。
三、作用机制解析
精准清创与抑菌作用
烧蚀性点阵激光通过微束状能量输出，可精确去除伤口表面坏死组织，减少生物膜形成，同时高温效应直接杀灭细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌），降低感染风险。
改善局部血液循环
激光刺激可诱导血管内皮生长因子（VEGF）表达，促进新生血管生成，增强创面局部灌注，为组织修复提供充足氧和营养物质。
增强经皮药物递送
点阵激光在表皮形成微通道，可显著提高外用药物（如生长因子凝胶）的透皮吸收效率，局部药物浓度较传统给药方式提升 2-3 倍，协同促进愈合。
激活关键信号通路
研究证实，激光治疗可激活转化生长因子 -β/ Smad（TGF-β/Smad）信号通路，调控成纤维细胞增殖与分化，促进细胞外基质（如 Ⅰ 型胶原蛋白）合成，加速肉芽组织形成。此外，丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路的激活也被证实参与炎症调控与上皮化过程。
四、现存问题与未来方向
当前研究的主要局限在于治疗参数缺乏标准化，不同研究中激光类型、能量设置及疗程安排的差异导致疗效评估困难。未来需通过多中心随机对照试验（RCT）明确最优治疗方案，例如探索 CO?与 Er:YAG 激光在不同伤口类型（如糖尿病足溃疡、静脉性溃疡）中的适用性差异，以及联合其他疗法（如负压伤口治疗）的协同效应。同时，基于分子机制的深入研究（如表观遗传调控）可能为个性化治疗提供新靶点。
五、结论
烧蚀性点阵激光（尤其是 CO?和 Er:YAG 激光）在慢性伤口愈合中具有明确临床价值，其多机制协同作用为难愈性创面提供了新治疗策略。然而，标准化治疗方案的缺失制约了临床推广，需进一步开展机制验证与参数优化研究，以推动该技术在慢性伤口管理中的规范化应用。
