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本综述通过系统评价和 Meta 分析，对比脑室内与口服尼莫地平用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的疗效与安全性。发现脑室内给药可显著降低血管造影血管痉挛（RR=0.8，CI [0.65-0.98]），延迟性脑缺血（DCI）和低血压风险呈下降趋势，但 90 天功能预后（eGCS）无显著差异，安全性相当。需更多研究验证机制及影响因素。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是致死率和致残率均较高的严重疾病，其并发症如延迟性脑缺血（DCI）等严重影响患者预后。尼莫地平作为 L 型钙通道拮抗剂，是目前唯一被批准用于改善 aSAH 后血管痉挛患者预后的药物，可口服或静脉注射，但存在脑脊液药物浓度不足、口服生物利用度低及低血压等全身副作用。EG-1962 是尼莫地平的缓释剂型，可通过脑室内注射至蛛网膜下腔，理论上能提高局部药物浓度、减少全身不良反应。
本研究遵循 PRISMA 指南，通过检索 PubMed、Cochrane 等数据库，纳入 4 项随机对照试验（RCT），对比脑室内注射尼莫地平与口服尼莫地平在 aSAH 患者中的有效性和安全性。主要结局指标为 90 天时通过扩展格拉斯哥昏迷量表（eGCS≥6）评估的功能预后，次要结局包括血管造影血管痉挛、DCI、低血压、脑积水、细菌性脑膜炎及包括死亡在内的严重不良事件。
Meta 分析结果显示，脑室内尼莫地平组血管造影血管痉挛风险显著低于口服组（RR=0.8，95% CI [0.66-0.96]，P=0.02），DCI（RR=0.74，95% CI [0.45-1.22]，P=0.24）和低血压（RR=0.86，95% CI [0.07-10.34]，P=0.91）风险呈下降趋势，但未达统计学显著。两组在 90 天 eGCS 评分（不同 WFNS 分级）、脑积水、细菌性脑膜炎及严重不良事件（包括死亡）发生率上均无显著差异。
进一步分析发现，脑室内给药的优势可能与其直接在蛛网膜下腔释放药物、维持脑动脉周围高浓度尼莫地平有关，从而更有效抑制 L 型钙通道介导的血管平滑肌收缩。部分研究提示，局部给药还可减少扩散性去极化（SD）事件，这可能是其潜在机制之一。然而，尽管血管痉挛风险降低，功能预后未改善，可能与样本量小、随访时间长及未控制其他影响因素（如脑积水、感染）有关。
研究同时指出局限性，包括纳入研究数量少、样本量小、部分研究存在数据缺失和评估偏倚风险，且无法评估发表偏倚。未来需更大样本量、更长随访的 RCT 验证脑室内尼莫地平在降低 DCI 和低血压方面的潜在获益，并探索其未能改善功能预后的机制，如是否与给药剂量、次数或个体差异有关。
综上，脑室内尼莫地平在减少 aSAH 后血管造影血管痉挛方面优于口服制剂，且 DCI 和低血压风险有降低趋势，但功能预后无显著差异，安全性相当。临床中对于无法耐受口服给药或依从性差的患者，脑室内给药可作为一种选择，但需更多高质量研究为其广泛应用提供证据支持。
