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为评估替代策略，针对绝经后女性筛查挑战，研究人员开展 60-69 岁女性 HPV 自采样及分子分诊（甲基化、基因分型等）识别高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的成本效益研究。发现分子分诊或致效果下降或成本增加，当前策略更优，为优化筛查策略提供依据。
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，筛查是有效防控手段。随着 HPV 检测技术发展，自采样逐渐应用，但绝经后女性因生理变化面临采样挑战，且传统细胞学分诊在该群体中效果欠佳。同时，如何平衡筛查的成本与效果，尤其是在自采样联合新型分子分诊策略的应用上，仍存在诸多疑问。在此背景下，瑞典厄勒布鲁大学（?rebro University）的研究人员开展了相关研究，旨在为该年龄段女性制定更优化的筛查方案，研究成果发表在《Discover Oncology》。
为探究 60-69 岁女性 HPV 自采样联合不同分子分诊策略的成本效益，研究人员基于瑞典一项人群宫颈癌筛查研究（Self-Sampling Study）数据，纳入 2258 名 60-69 岁女性，对比当前瑞典专业采样联合 HPV 检测、基因分型及细胞学分诊策略（策略 A）与自采样联合甲基化、基因分型或其组合等分子分诊的建模策略（策略 B-D2），分析单一筛查周期内的资源使用及高级别鳞状上皮内病变（HSIL）检出情况。研究采用决策树模型，从医疗保健视角评估成本效益，计算增量成本效益比（ICER），并进行敏感性分析。
3.1 基础案例分析
研究显示，所有建模策略总成本均高于当前策略，部分策略效果下降，HSIL 检出数减少 29% 或不变，成本增加 30%-118%，主要因阴道自采样 HPV 阳性率（13%）高于专业采样（3%），导致阴道镜随访次数增加 124%-516%。如策略 C1（自采样 + 扩展基因分型）和 D1（自采样 + 扩展基因分型 + 甲基化）HSIL 检出数降至 5 例，且成本显著上升，属于 “强劣势” 策略；而策略 D2（自采样 + 全基因分型 + 甲基化）等虽效果不变但成本增加，为 “弱劣势” 策略，均不推荐。
3.2 仅考虑专业采样阳性的重复分析
当替换为专业采样阳性数据后，多数建模策略成本降低，但除全基因分型策略（C2）外，其余策略 HSIL 检出数减少。例如策略 D1 成本最低（912,311 SEK），但仅检出 4 例 HSIL。尽管部分策略成本降低，然因效果下降，决策者难以接受，故未进一步分析。
3.3 敏感性分析
针对基因分型和甲基化成本进行敏感性分析，即使将其成本降至零，建模策略总成本仍高于当前策略，因阴道镜随访量增加是成本主因。如策略 D2 在排除分诊成本后，总成本仍达 1,578,443 SEK，高于策略 A 的 1,069,639 SEK，表明成本降低无法抵消阴道镜负担。
研究表明，对于 60-69 岁女性，无论自采样还是专业采样，分子分诊策略（甲基化、基因分型及其组合）在识别 HSIL 方面，相比当前瑞典专业采样联合基因分型与细胞学分诊策略，或导致效果下降（HSIL 检出减少），或因 HPV 阳性率高、阴道镜随访多致成本显著增加，均不具成本效益。
该研究为宫颈癌筛查策略优化提供了关键证据，提示在绝经后女性中盲目推广分子分诊需谨慎，当前策略仍为更优选择。同时，研究也指出分子检测的客观性及实验室流程优化等潜在优势，为未来探索其他分子分诊技术（如新型基因甲基化标记）提供了方向，有助于在保证筛查效果的前提下，进一步提升资源利用效率，为全球老龄化背景下的宫颈癌防控策略制定提供了重要参考。
