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为解决 AVS 在 UPA 分型诊断中的局限性，研究人员开展 CXCR4-directed PET 与 AVS 诊断 UPA 的对比研究。对 89 例患者分析发现，两者术后生化及临床成功率无显著差异，CXCR4 显像对≥1 cm 结节更明确，为 UPA 诊断提供新选择。
原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压的常见类型，其引发的心血管与肾脏损害比原发性高血压更为严重。准确区分单侧原发性醛固酮增多症（UPA）和双侧原发性醛固酮增多症（BPA）对临床治疗决策至关重要。目前，肾上腺静脉采血术（AVS）虽被视为 PA 分型诊断的金标准，但其具有有创性、存在辐射暴露风险，且操作成功率受血管解剖结构、术者经验等多种因素影响，在部分患者中应用受限，如合并肾功能不全或对碘对比剂过敏者。因此，亟需一种无创、精准且便捷的新型诊断方法。
四川大学华西医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在探讨 CXCR4 靶向分子成像（以 68Ga-pentixafor 为示踪剂的正电子发射断层扫描，CXCR4-directed PET）在 UPA 诊断中的准确性，并与 AVS 进行对比。该研究成果发表在《Endocrine》杂志上，为 UPA 的临床诊断提供了重要参考。
研究主要采用了以下关键技术方法：选取 2021 年 1 月至 2023 年 6 月在四川大学华西医院接受单侧肾上腺切除术（ADX）的 89 例 UPA 患者，根据术前分型诊断方法分为 AVS 组（66 例）和 CXCR4 组（23 例）。AVS 组通过肾上腺静脉采血测定醛固酮 / 皮质醇浓度比，计算侧化指数（LI）判断优势分泌侧；CXCR4 组采用 68Ga-pentixafor PET/CT 或 PET/MRI 成像，通过最大标准摄取值（SUVmax）、肾上腺病灶与正常肝组织 SUV 均值比（LLR）及与对侧肾上腺组织 SUV 均值比（LAR）判断单侧分泌。术后依据原发性醛固酮增多症手术结局（PASO）标准，随访 6 个月以上评估生化及临床成功率，并对比不同大小肾上腺结节的诊断效能。
研究结果
1. 两组患者术前临床特征比较
CXCR4 组患者中位年龄（45.00 岁）显著低于 AVS 组（49.00 岁），而在性别、高血压病史、血压水平、血浆醛固酮浓度（PAC）、直接肾素浓度（DRC）、醛固酮 - 肾素比值（ARR）、肾上腺结节直径及双侧肾上腺受累情况等方面，两组无显著差异。
2. 术后疗效对比
AVS 组与 CXCR4 组术后生化完全成功率分别为 80.30% 和 91.30%，临床完全成功率分别为 59.05% 和 65.21%，差异均无统计学意义。随访 6 个月时，两组在 PAC、DRC、ARR、血钾水平、血压及降压药物使用剂量等方面的变化均无显著差异，但 CXCR4 组术后血钾升高幅度显著大于 AVS 组。
3. 不同大小肾上腺结节的诊断准确性
对于直径≥1 cm 的肾上腺结节，CXCR4-directed PET 与 AVS 的诊断准确性相当，生化完全成功率分别为 90% 和 81.48%。在 15 例直径 5-10 mm 的微小结节患者中，3 例行 CXCR4-directed PET 的患者术后均实现生化完全成功，病理证实为醛固酮生成微结节（APM）或弥漫性增生（APDH），表明该技术对微小结节亦有诊断价值。
研究结论与讨论
本研究表明，CXCR4-directed PET 在 UPA 的诊断中具有较高准确性，术后生化及临床疗效与 AVS 相当。该技术对直径≥1 cm 的肾上腺结节诊断效能明确，且能有效识别 5-10 mm 的功能性微小结节，为临床难以通过 CT 检测的微小病灶提供了新的诊断途径。CXCR4 作为 G 蛋白偶联跨膜受体，其表达与肾上腺醛固酮合成酶（CYP11B2）密切相关，68Ga-pentixafor 通过特异性结合 CXCR4 受体，可精准定位醛固酮分泌腺瘤（APA），避免了 AVS 的有创性和操作风险，尤其适用于年轻患者、肾功能不全或对碘对比剂禁忌者。
尽管研究存在样本量较小、回顾性设计等局限性，但首次在较大样本中证实了 CXCR4-directed PET 在 UPA 诊断中的临床价值，为其替代 AVS 成为无创性分型诊断方法提供了有力证据。未来需进一步开展前瞻性、多中心随机对照研究，扩大样本量并探索其在其他肾上腺疾病中的应用潜力，以推动该技术的临床普及与应用。
