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本研究针对腹腔镜袖状胃切除术后粘质沙雷氏菌（Serratia marcescens）感染暴发问题，调查某大学医院两起连续疫情。发现污染的可重复使用 LigaSure 设备为感染源，PFGE 显示两起独立克隆暴发。及时停用设备并强化感控措施后疫情终止，为医疗器械相关感染防控提供实证依据。
医院里的隐形 “杀手”：被忽视的手术器械如何引发感染风暴？在现代医疗场景中，手术器械的安全使用是守护患者生命的重要防线，但隐藏在重复使用器械中的微生物威胁却往往不易察觉。粘质沙雷氏菌（Serratia marcescens）作为一种条件致病性革兰氏阴性菌，近年来频繁引发医院感染暴发，尤其是在免疫功能低下患者中可导致手术部位感染、肺炎、败血症等严重病症。随着肥胖症发病率的全球上升，腹腔镜袖状胃切除术等减重手术日益增多，然而这类侵入性操作若伴随器械消毒不彻底，将成为病原体传播的高危途径。如何快速锁定感染源、阻断传播链，成为医疗机构面临的紧迫挑战。
为破解这一难题，伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）的研究团队对其附属医院手术室展开了深入调查。他们聚焦于 2020 年 12 月期间连续出现的粘质沙雷氏菌感染病例，通过微生物培养、耐药性分析及分子分型技术，揭示了可重复使用手术器械与感染暴发的直接关联。该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》，为全球范围内医疗机构的感染防控策略提供了关键参考。
研究人员采用了以下核心技术方法：
- 微生物培养与鉴定：采集患者血液、尿液及手术室环境样本（包括 LigaSure 设备、其他手术器械、医护人员手部等），通过形态学和生化特征鉴定粘质沙雷氏菌。
- 抗生素敏感性测试：采用标准纸片扩散法，依据 CLSI 指南对 9 种抗生素进行耐药性分析。
- 脉冲场凝胶电泳（PFGE）：对临床和环境分离株进行基因组 DNA 酶切及电泳分析，评估菌株遗传相关性。
研究结果
1. 疫情概况与感染源追踪
研究期间，5 例腹腔镜袖状胃切除术后患者中，4 例血培养检出粘质沙雷氏菌，临床表现为发热、寒战、败血症等。环境采样显示，两台 LigaSure 设备的手柄和抓钳部位分离出相同菌株。值得注意的是，这些设备曾用于治疗腹腔脓肿患者，且采用福尔马林片剂消毒后重复使用。
2. 分子分型与克隆分析
PFGE 结果显示存在两种独立克隆：4 株来自患者血液和设备的菌株属于同一克隆（相似度 100%），另外 2 株患者血液分离株属于另一克隆。这表明两起连续暴发由不同来源的菌株引发，提示感染控制需针对多源头采取措施。
3. 感染控制措施与效果
研究团队立即停用问题 LigaSure 设备，将消毒方法改为等离子灭菌，并强调器械一次性使用原则。同时强化医护人员手卫生、手术区域消毒等感控措施。实施干预后，长达一年的随访期内未再出现新病例，证实防控措施的有效性。
研究结论与讨论
本研究证实两起粘质沙雷氏菌暴发均与 LigaSure 设备重复使用及消毒不彻底直接相关。设备结构复杂导致清洗不彻底，加之福尔马林灭菌效果受限，成为病原体残留的关键因素。值得关注的是，医护人员手套及设备表面还分离出肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等多重耐药革兰氏阴性菌，提示手术室环境中存在多重微生物污染风险。
研究首次在伊朗报道 LigaSure 相关感染暴发，拓展了全球范围内对可重复使用器械传播风险的认知。PFGE 技术的应用不仅明确了克隆相关性，更为区分两起独立疫情提供了分子证据。此外，及时调整抗生素治疗方案（如采用头孢唑肟联合甲硝唑）显著改善了患者预后，凸显了快速病原鉴定在精准治疗中的核心作用。
该研究的重要意义在于：①揭示低资源地区重复使用一次性器械的潜在危害，呼吁关注医疗器械使用规范；②强调环境采样与分子分型在感染溯源中的关键价值；③为全球医疗机构制定粘质沙雷氏菌防控策略提供了可借鉴的 “检测 - 干预 - 监测” 模式。未来需进一步加强手术器械消毒流程的标准化管理，推动一次性器械的普及，从源头遏制医院感染的发生。
