根治性膀胱切除术联合新膀胱重建术中省略输尿管支架的可行性研究：基于ACS-NSQIP的早期术后结局分析

为解决根治性膀胱切除术(RC)联合新膀胱重建术中输尿管支架的必要性争议，研究人员基于2019–2022年ACS-NSQIP数据库开展回顾性队列研究，纳入1,318例患者。结果显示：未置支架组在主要并发症（输尿管梗阻、尿漏等）发生率上与支架组无差异，但支架组轻微并发症（Clavien-Dindo 1–2级）风险更高（OR 1.66）。研究表明省略支架可能是安全选择，为临床实践提供新证据。

　　

肌肉浸润性膀胱癌(MIBC)的标准疗法——根治性膀胱切除术(RC)联合可控性尿流改道术中，输尿管支架的临床价值一直缺乏高质量证据。这项基于美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)的大规模研究，对1,216例支架置入患者与102例未置入患者展开头对头比较。

通过多变量逻辑回归和1:1倾向评分匹配分析发现：两组患者在基线特征、手术时间等指标上旗鼓相当，但支架组术中引流管放置率显著更高（98.6% vs 89.2%, p<0.001）。术后30天数据显示，支架组竟成为"轻微并发症磁铁"——Clavien-Dindo 1–2级事件风险增加66%（OR 1.66），进行性肾功能不全发生率飙升至8.7%（对照组仅1.3%），输血需求也明显升高（29.8% vs 19.6%）。

令人意外的是，在"硬终点"指标上双方打成平手：输尿管梗阻、尿漏、吻合口漏等严重并发症，以及再入院率、再手术率均无统计学差异。研究者认为，对于新膀胱(neobladder)重建患者，选择性省略输尿管支架或许能减少"小麻烦"而不增加"大风险"，这种"少即是多"的策略值得在个体化治疗中探索。