老年髋部骨折患者入院白蛋白水平与死亡率的关系：一项大规模队列研究揭示的保护性因素

为解决老年髋部骨折患者预后评估难题，西安交通大学附属红会医院团队开展了一项回顾性队列研究，通过分析2387例患者数据，发现入院白蛋白浓度与死亡率呈线性负相关（HR=0.94），≥40 g/L组死亡率降低38%。该研究为临床风险分层提供了重要生物标志物，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

髋部骨折是骨质疏松的常见后果，全球每年约1420万例，预计到2050年将翻倍。这类患者一年平均死亡率高达22%，成为医疗系统的重大挑战。尽管已知多种风险因素与预后相关，但关于血清白蛋白（albumin）这一关键指标与长期死亡率的具体关联模式仍不明确，特别是其作用是否存在阈值效应或非线性关系。

西安交通大学附属红会医院创伤骨科Hai Huang、麻醉科Yao Liu和关节外科Bin-Fei Zhang团队开展了西北地区最大规模的相关研究。他们收集了2015年1月至2019年9月间2387例65岁以上髋部骨折患者的临床数据，平均随访37.64个月，通过多模型分析首次系统揭示了白蛋白浓度与全因死亡的线性保护关系。

研究采用三大关键技术方法：1）基于医院信息系统的回顾性队列设计，纳入股骨颈、转子间和转子下骨折患者；2）多变量Cox比例风险回归模型（含未调整、最小调整和完全调整模型）分析关联性；3）非线性关系探索采用限制性立方样条和平滑曲线拟合。验证阶段使用倾向评分匹配(PSM)对1380例患者进行敏感性分析。

患者特征
队列平均年龄79.52岁，女性占67.28%。手术组占91.83%，保守治疗组白蛋白显著更低（35.91 vs 37.88 g/L，P<0.001）。随访期间33%患者死亡，住院死亡率2%。

单因素分析
年龄、女性、心律失常、缺血性卒中、痴呆等13个变量与死亡率显著相关（P<0.1），纳入多变量模型。

多变量分析
完全调整模型显示，白蛋白每升高1 g/L死亡风险降低6%（HR=0.94，95%CI：0.92-0.96）。按三分位分组，中浓度组（35-40 g/L）和高浓度组（≥40 g/L）较<35 g/L组分别降低29%和38%死亡风险（P_trend<0.0001）。年龄分层显示，75岁以上人群关联更显著。

曲线拟合
非线性分析未发现饱和或阈值效应，31 g/L可能是拐点，但似然比检验不显著（P=0.322）。

PSM验证
匹配后模型保持稳定（HR=0.95，P=0.0042），证实结果可靠性。

这项研究首次通过长期随访证实：老年髋部骨折患者入院白蛋白水平与死亡率存在剂量依赖性负相关，且无阈值效应。35 g/L被确立为关键干预阈值，≥40 g/L组展现出最强的保护作用。值得注意的是，这种关联在75岁以上群体中尤为显著，而在65-75岁人群中未达统计学意义，提示年龄特异性机制可能参与其中。

临床启示包括：1）将白蛋白纳入老年髋部骨折常规评估体系；2）对<35 g/L患者启动营养支持；3）整合该指标至术前风险评估工具。研究局限性在于未纳入BMI（体重指数）、CRP（C-反应蛋白）等炎症指标，未来需通过随机对照试验验证白蛋白补充的治疗价值。该成果为改善这一脆弱人群的预后管理提供了循证依据。