双侧颈外动脉分支变异：一例罕见共干变异及其临床意义

本研究报道了一例89岁女性解剖标本中双侧颈外动脉(ECA)分支的罕见变异：左侧出现枕耳共干(occipitoauricular trunk)，右侧形成枕耳咽共干(occipitoauriculopharyngeal trunk)。通过解剖学分析结合文献回顾，证实此类变异可能影响颈部手术、血管内治疗及肿瘤介入治疗路径规划，强调了术前影像评估的重要性，为临床操作提供了新的解剖学参考。

　　

在头颈部外科手术和介入治疗中，颈外动脉(ECA)分支的解剖变异一直是临床医生面临的潜在挑战。尽管已有文献记载ECA分支存在约20%的变异率，但双侧不对称的复杂共干变异仍属罕见。这种变异可能影响从血管内治疗到肿瘤靶向化疗等多种临床操作的成功率，甚至导致术中意外出血等并发症。

美国罗格斯新泽西医学院的Robert Abbott团队在解剖一例89岁女性捐赠者时，发现其双侧ECA存在独特变异。左侧ECA在颈总动脉分叉后0.5 mm处发出枕耳共干(occipitoauricular trunk)，右侧则在0.8 mm处形成更复杂的枕耳咽共干(occipitoauriculopharyngeal trunk)，后者进一步分为枕耳共干和咽升动脉。这些发现通过解剖定位和血管走行特征验证，相关成果发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》。

研究采用经典解剖学方法，依据Rutgers解剖学手册和《格氏解剖学》标准流程进行颈部逐层解剖。通过测量分支起点与颈动脉分叉的距离、追踪血管走行路径（如枕动脉穿行头夹肌与头半棘肌间隙），结合胚胎学理论解释变异成因。特别关注血管与舌下神经的立体位置关系，确保变异识别的准确性。

【Case presentation】部分揭示：

1. 双侧颈总动脉分叉均位于典型C₄椎体水平
2. 左侧6 cm长的枕耳共干最终分为枕动脉(OA)和耳后动脉(PAA)
3. 右侧2.1 cm的枕耳咽共干先分出发咽升动脉，剩余部分延续为枕耳共干
4. 所有变异血管均位于舌下神经深面，符合ECA分支胚胎发育规律

【Discussion】部分指出：

1. 枕动脉共干发生率为13.91%，但枕耳咽三联共干未见既往报道
2. 胚胎期Padget阶段5（相当于Carnegie 18-19期）的血管融合异常可能是变异主因
3. 临床意义体现在三方面：
   • 血管介入治疗中导管路径需重新评估
   • 头颈肿瘤的动脉内化疗可能因变异导致非靶向灌注
   • 涉及枕动脉的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)治疗更复杂

该研究首次系统描述枕耳咽三联共干变异，其价值在于：

1. 完善ECA变异谱系，补充Bergman解剖学变异百科全书未收录的类型
2. 为《格氏解剖学》等权威教材提供新的临床解剖学案例
3. 强调术前CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)的必要性
4. 提示外科医生在颈淋巴结清扫、腮腺手术等操作中需警惕非常规血管走行

研究团队特别致谢遗体捐赠者，这种无私奉献使得医学教育能持续揭示人体结构的奥秘。正如作者所述，每例解剖变异都是"活体教科书"，提醒着医学界：在追求技术创新的同时，对基础解剖学的深入理解始终是医疗安全的基石。