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【编辑推荐】为明确精神疾病共病对多发伤患者住院费用的影响，研究人员开展单中心回顾性队列研究，纳入 616 例 ISS≥16 的患者。发现精神疾病共病患者住院费用更高，但非独立预测因素，独立因素为住院时长、ISS 及手术次数，为创伤管理提供参考。
在现代社会，创伤已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题，尤其是多发伤患者往往面临复杂的救治挑战。目前，关于精神疾病共病与多发伤患者住院费用之间的关系尚不明确。尽管已有研究显示精神疾病共病可能与创伤患者的不良预后相关，如更高的并发症发生率、更长的住院时间和更高的死亡率，但这些研究大多聚焦于临床结局，对经济负担的量化分析仍显匮乏。而多发伤救治本身具有高成本特性，深入理解精神疾病共病对这一特殊人群费用结构的影响，对优化医疗资源配置和提升创伤管理效率至关重要。
为填补这一研究空白，荷兰乌得勒支大学医学中心（University Medical Center Utrecht）的研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究。该研究以 2018 年 1 月至 2019 年 12 月期间收治的 616 例损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）≥16 的成年多发伤患者为研究对象，旨在量化精神疾病共病对住院费用的影响，并探讨其是否为住院费用增加的独立预测因素。研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 数据来源：通过荷兰国家创伤登记处（DNTR）提取患者基线特征、损伤参数及结局数据，结合电子病历补充精神疾病史、精神科会诊记录及用药信息。
- 分组标准：将患者分为四组 —— 对照组（无精神疾病史且无需住院精神科会诊）、急性组（无精神疾病史但住院期间因新诊断或疑似精神疾病需精神科会诊）、稳定组（有精神疾病史但无需住院精神科会诊）、慢性组（有精神疾病史且需持续住院精神科会诊）。
- 成本评估：依据医院财务部门制定的标准，将住院费用细分为临床、急诊、手术、影像、检验及其他费用六类，采用中位数和四分位距（IQR）进行统计描述。
- 统计分析：通过卡方检验、Mann-Whitney U 检验进行组间基线特征比较，运用多变量线性回归分析筛选住院费用的独立预测因素。
研究结果
1. 患者基线特征与分组分布
616 例患者中，94 例（15.3%）存在精神疾病共病，包括稳定组（既有精神疾病史）、急性组（新发精神疾病）和慢性组（需持续精神科干预）。与对照组相比，精神疾病共病患者的物质使用比例更高（40% vs. 4.4%，P<0.01），美国麻醉医师协会（ASA）评分更低（反映全身状况更差，P=0.02），住院并发症发生率更高（46% vs. 28%，P<0.01），重症监护室（ICU）停留时间、住院时长及手术次数均显著增加（P 均 < 0.01）。
2. 住院费用的组间差异
- 总体费用：精神疾病共病组的中位总住院费用显著高于对照组（�22,000 vs. �15,200，P<0.01）。其中急性组费用最高（�47,000），稳定组与对照组无显著差异。
- 分项费用：精神疾病共病组的临床费用（含护理及 ICU 费用）、检验费用、手术费用及其他费用（如康复、安保）均显著高于对照组（P 均 < 0.05）。急性组和慢性组的临床费用显著高于稳定组和对照组，但急性组与慢性组之间无差异。
3. 独立预测因素分析
多变量回归模型显示，精神疾病共病并非总住院费用的独立预测因素（P=0.88），而住院时长（P<0.01）、ISS（P<0.01）和手术次数（P<0.01）是独立预测因素。进一步分析精神疾病亚组发现，活跃性精神疾病（急性 + 慢性组）仍非独立预测因素，模型解释度达 86%。
研究结论与讨论
本研究表明，尽管精神疾病共病与多发伤患者更高的住院费用相关，但其并非独立驱动因素，费用增加主要归因于住院时间延长、损伤严重程度更高及手术需求更多。这一发现挑战了 “精神疾病本身直接导致医疗成本上升” 的假设，提示费用差异可能源于疾病严重程度和治疗需求的叠加效应。
研究同时揭示了荷兰医疗体系中存在的特殊问题：缺乏同时提供精神科和康复服务的机构，导致 66% 的活跃性精神疾病患者在医学评估达标后仍面临出院延迟，凸显了跨学科协作和专科资源整合的必要性。此外，精神疾病共病患者更高的四肢损伤比例（26% vs. 17%，P=0.12）可能与手术次数增加相关，这为创伤救治中的专科协作提供了新视角。
该研究的意义在于：① 为创伤中心的成本管理提供了关键靶点，提示优先优化住院流程、减少非必要住院日及提升手术效率可能更有效控制费用；② 强调了对精神疾病共病患者进行综合评估的重要性，需在创伤救治早期识别潜在的精神健康需求，以减少并发症和资源浪费；③ 呼吁加强精神科与创伤外科的协作，特别是在出院计划中纳入精神健康支持，以改善患者预后并减轻系统负担。
尽管研究存在单中心、样本量有限及精神疾病分类简化等局限性，但其仍为全球创伤研究提供了重要参考，尤其是在医疗资源分配和跨学科诊疗模式构建方面具有实践指导价值。未来研究需进一步验证不同医疗体系下的普遍性，并探索针对性干预措施对成本 - 效果比的影响。
