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为探讨 BMI、心率和心律对 PCD-CT 血管造影钙敏感 VNC 序列 CACS 的影响，研究人员对比 TNC 序列。发现 VNC 评分低估 TNC，虽线性相关高，但 11% 病例可能误分类。提示临床决策需考虑 BMI 及心率影响。
论文解读
研究背景
在心血管疾病的诊断与风险评估中，冠状动脉计算机断层血管造影（CTA）和冠状动脉钙化评分（CACS）是重要的无创工具。传统的真实非增强扫描（TNC）是 CACS 的金标准，但其需要额外的扫描流程，增加了患者的辐射暴露和检查时间。虚拟非增强（VNC）技术通过从增强 CTA 数据中虚拟减去碘对比剂，有望替代 TNC 实现钙化评分，从而减少辐射剂量和检查时间。然而，已有研究指出，VNC 的准确性可能受患者体质量指数（BMI）、心率、心律等因素影响。例如，高 BMI 可能导致图像噪声增加，心率过快或心律不齐会引入运动伪影，这些都可能干扰 VNC 对钙化的准确检测和量化。因此，明确 BMI、心率及心律对 VNC 技术在 CACS 中可靠性的影响，对于其临床应用至关重要。
为解决这一问题，德国奥格斯堡大学医院（University Hospital Augsburg）的研究人员开展了相关研究，探讨光子计数探测器（PCD）CT 血管造影中钙敏感 VNC 序列的 CACS 与 TNC 序列的差异，及其受 BMI、心率和心律的影响。该研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上，为 VNC 技术的临床应用提供了重要依据。
主要技术方法
研究纳入了 2022 年 1 月至 2023 年 3 月期间，因经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前行心脏 PCD-CT 扫描的患者，要求具备完整的扫描协议和原始数据，且无冠状动脉支架或搭桥。患者按 BMI 分为正常（<24 kg/m2）、超重（24-28 kg/m2）和肥胖（>28 kg/m2），心率分为 < 60、60-69、70-79、80-89、>89 bpm 组，心律分为窦性和非窦性。使用双源 PCD-CT 进行 TNC 和 CTA 扫描，VNC 图像通过碘减去和钙保留算法从 CTA 数据重建。采用 Agatston 评分进行钙化定量，分析 TNC 与 VNC 评分的差异、线性相关性及风险类别一致性，并评估 BMI、心率和心律的影响。
研究结果
- 总体结果：共纳入 88 例患者，VNC 的 Agatston 评分中位数为 449（IQR 130-1183），显著低于 TNC 的 542（IQR 200-1294），差异百分比为 - 11%（p<0.001），但线性相关系数高（r2=0.95），80% 的病例风险类别一致。约 11% 的病例因风险类别误分类可能导致不适当治疗。
- BMI 的影响：在 BMI>28 kg/m2 的肥胖患者中，VNC 评分低估更为明显，差异百分比为 - 20%，而 BMI<24 kg/m2 和 24-28 kg/m2 组分别为 - 10% 和 - 8%。尽管相关性仍高（r2>0.9），但 BMI 24-28 kg/m2 组的风险类别一致率较低（77%）。
- 心率的影响：心率≤69 bpm 时，VNC 与 TNC 评分差异较小（-5% 至 - 6%），相关性高（r2=0.93-0.98），风险类别一致率为 77%-83%。心率≥70 bpm 时，低估逐渐明显，70-79 bpm 组差异为 - 15%，≥80 bpm 组达 - 26%，其中 > 89 bpm 组第一四分位数为 - 33%。70-79 bpm 组风险类别一致率仅 63%，而更高心率组一致率较高（88%-89%）。
- 心律的影响：窦性和非窦性心律组的评分差异百分比分别为 - 12% 和 - 13%，相关性（r2=0.96 vs 0.91）和风险类别一致率（79% vs 81%）相近，心律对 VNC 的影响无显著差异。
研究结论与讨论
本研究表明，PCD-CT 的 VNC 技术在 BMI≤28 kg/m2 且心率≤69 bpm 的严重冠状动脉疾病患者中，能可靠估计 TNC 的 CACS。但在肥胖或心率较快的患者中，VNC 存在显著低估风险，可能导致风险类别误分类，影响临床决策，如他汀类药物治疗的选择。研究强调了在临床应用 VNC 技术时，需充分考虑患者 BMI 和心率的影响，避免因低估风险而漏诊或高估风险而过度治疗。未来需进一步优化 VNC 算法，提高其在不同患者群体中的准确性，以推动其替代 TNC 扫描的临床应用，减少患者辐射暴露和检查时间。该研究为 VNC 技术的合理应用提供了重要参考，有助于提升心血管疾病诊断的精准性和效率。
