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为探讨活动性癌症（AC）患者缺血性卒中（IS）行血管内治疗（EVT）的安全性与有效性，研究人员回顾性分析大学医院数据。发现 AC 与非 AC 患者在院内死亡率、再通率等方面无显著差异，表明 EVT 对 AC 患者安全有效，为临床治疗提供依据。
研究背景
在医学领域，癌症与心脑血管疾病如同两座 “大山”，时刻威胁着人类健康。当活动性癌症（Active Cancer, AC）遇上缺血性脑卒中（Ischemic Stroke, IS），情况更是复杂棘手。癌症患者常因高凝状态（如凝血因子异常、血小板活化等），使得缺血性脑卒中的发生风险显著增加，这类特殊的脑卒中甚至被定义为 “癌症相关卒中（Cancer-Related Stroke, CRS）”。然而，对于这类患者的治疗却存在诸多争议与挑战。
传统的静脉溶栓（Intravenous Thrombolysis, IVT）治疗，因担心癌症患者出血风险较高，临床应用常受限，且相关指南对癌症患者的溶栓适应症表述模糊。而血管内治疗（Endovascular Treatment, EVT）作为缺血性脑卒中的重要治疗手段，尽管被视为 “金标准”，但早期研究因排除标准严格，纳入癌症患者的数据极少，导致其在 AC 患者中的安全性和有效性缺乏充分证据。临床上，医生面对 AC 合并 IS 的患者时，往往因缺乏明确的循证医学支持而难以抉择。
为填补这一研究空白，德国鲁尔大学波鸿分校圣约瑟夫医院（St. Josef-Hospital, University Hospital of the Ruhr University Bochum）的研究人员开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Neurological Research and Practice》上，为 AC 患者的卒中治疗提供了重要的临床依据。
研究方法
研究人员对 2016 年 1 月至 2022 年 2 月期间，在德国鲁尔大学波鸿分校圣约瑟夫医院接受 EVT 治疗的缺血性脑卒中患者的数字记录进行评估。研究纳入标准为接受 EVT 治疗且血栓存在的患者，排除年龄 < 18 岁、未接受 EVT 治疗及血栓不可见的病例，最终纳入 336 例患者，其中 39 例为 AC 患者，297 例为非 AC 患者。
研究提取了患者的人口学特征（如年龄、性别、基础疾病等）、临床参数（包括 NIHSS 评分、mRS 评分、TOAST 分类、IVT 使用情况、再通率、颅内出血（Intracranial Hemorrhage, ICH）发生情况等）及实验室指标（如血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、C 反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）等）。采用 Fisher 精确检验、卡方检验、 Wilcoxon 秩和检验进行组间比较，并通过单因素和多因素逻辑回归分析探讨院内死亡率（In-Hospital Mortality, IHM）的影响因素。
研究结果
基线特征比较
AC 组与非 AC 组在性别、年龄、高血压、糖尿病、既往卒中史及入院时的抗凝 / 抗血小板治疗情况等方面无显著差异。但 AC 患者的 Hb 和 HCT 水平显著低于非 AC 患者，而 CRP 和 LDH 水平显著升高，提示 AC 患者可能存在慢性炎症和贫血状态。
卒中特征与治疗效果
两组患者在 TOAST 分类、血管闭塞部位（前循环或后循环）、成功再通率（定义为 TICI 评分≥2b）方面无显著差异。入院时及出院时的 NIHSS 评分、mRS 评分及其变化值在两组间也无统计学差异，且 “良好预后”（mRS 0-2）和 “优异预后”（mRS 0-1）的比例相当，表明 EVT 在改善神经功能方面对 AC 患者与非 AC 患者效果相似。
安全性指标
AC 组与非 AC 组在颅内出血（ICH）的发生率、类型（如出血性转化、脑实质出血等）、围手术期并发症（如动脉夹层、穿刺部位血肿等）及神经外科干预率方面均无显著差异。值得注意的是，AC 患者接受 IVT 治疗的比例显著低于非 AC 患者（15% vs. 39%），但接受 IVT 的 AC 患者中仅有 1 例出现无症状性出血转化，且多数预后良好，提示 IVT 在 AC 患者中并非绝对禁忌。
死亡率分析
两组患者的院内死亡率无显著差异（11/39 vs. 57/297, p>0.99），且卒中相关死亡率也相似。多因素逻辑回归分析显示，年龄较大、大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis, LAA）、再通失败（TICI<2b）及入院时 NIHSS 评分较高是院内死亡的独立预测因素，而 AC 并非院内死亡的独立预测因子（aOR=0.95, 95% CI: 0.28-2.84, p>0.9）。
研究结论与讨论
本研究表明，对于 AC 合并 IS 的患者，EVT 是一种安全且有效的治疗手段，其安全性和有效性与非 AC 患者相当。尽管 AC 患者的长期功能预后可能因癌症本身较差，但 EVT 能帮助患者恢复功能，为后续肿瘤治疗创造条件，因此 AC 患者应被纳入 EVT 的治疗考量范围。
研究结果与既往部分 Meta 分析一致，均显示 EVT 在 AC 患者中具有可接受的安全性，且再通率与非 AC 患者无差异。值得注意的是，AC 患者的实验室指标异常（如 CRP、LDH 升高）可能反映了肿瘤的全身炎症反应和代谢紊乱，这或许是 AC 患者潜在的卒中风险因素，但并未影响 EVT 的治疗效果。
此外，研究中 AC 患者 IVT 使用率较低，可能与临床医生对出血风险的担忧有关，但实际出血并发症发生率并不高，这提示需要重新审视 AC 患者的 IVT 适应症，避免过度保守治疗导致患者错失最佳治疗时机。
该研究为临床医生治疗 AC 合并 IS 患者提供了重要的循证医学证据，有助于推动 EVT 在这类特殊患者中的合理应用。未来仍需更大样本量、更长随访时间的研究，进一步探讨 AC 患者的长期预后及肿瘤治疗与卒中管理的协同策略。
