编辑推荐：
【编辑推荐】为明确 III 级少突胶质细胞瘤（WHO-Grad-3-Oligodendrogliome）一线治疗方案，研究对比放疗（RT）联合 PCV（甲基苄肼 + 洛莫司汀 + 长春新碱）与 RT 联合替莫唑胺（Temozolomid）疗效。纳入 305 例患者，中位随访 78.4 个月显示，PCV 组总生存显著更优，为临床方案选择提供重要依据。
少突胶质细胞瘤是一类起源于中枢神经系统胶质细胞的恶性肿瘤，其中世界卫生组织（WHO）分级为 III 级的肿瘤具有较高的侵袭性和复发风险。长期以来，针对这类肿瘤的标准治疗方案一直存在争议。早期研究如 EORTC 26951 和 RTOG 9402 显示，放疗联合 PCV 方案（Procarbazin 甲基苄肼 + Lomustin 洛莫司汀 + Vincristin 长春新碱）相比单纯放疗显著延长患者生存，奠定了 PCV 方案的基础地位。然而，随着替莫唑胺（Temozolomid）在胶质母细胞瘤治疗中成为标准药物，许多中心未经严格研究便将其用于 III 级或 II 级少突胶质细胞瘤治疗。尽管替莫唑胺与 PCV 均基于烷化作用机制，但前者给药更简便、副作用谱更优，这导致临床实践中出现治疗方案选择的分歧。此时，美国 III 期随机对照研究 CODEL（NCT 00887146）虽在对比放疗联合 PCV 与放疗联合替莫唑胺，但结果需数年才能揭晓。在此背景下，法国 POLA 注册研究的回顾性分析成为迄今最大规模的两种疗法疗效比较研究，其结果对临床实践具有迫切的指导意义。
为解决这一关键临床问题，法国 POLA 注册研究的团队开展了相关研究。该研究纳入 305 例 WHO III 级少突胶质细胞瘤患者，其中 207 例接受放疗联合 PCV 治疗，98 例接受放疗联合替莫唑胺治疗。所有肿瘤均经过中心病理 review（复核），采用 Kaplan-Meier 曲线和 Cox 回归模型分析无进展生存（Progression-Free Survival, PFS）和总生存（Overall Survival, OS）。
研究主要采用以下技术方法：通过 POLA 注册研究前瞻性收集患者临床数据，建立研究队列；运用中心病理复核确保肿瘤诊断和分子特征（如 IDH 突变、1p/19q 共缺失等）的准确性；采用生存分析方法（Kaplan-Meier 法、Logrank 检验、Cox 比例风险模型）评估不同治疗方案的生存差异；通过多变量分析调整年龄、切除范围、性别、体能状态（Performance Status）和 CDKN2A 缺失等混杂因素。
研究结果
生存结局对比
中位随访 78.4 个月时，PCV 组中位总生存尚未达到，而替莫唑胺组为 140 个月（95% 置信区间 110 至未达到），Logrank 检验显示两组差异显著（p=0.0033）。多变量分析显示，PCV 联合放疗在 5 年生存率（89% vs. 75%）和 10 年生存率（72% vs. 60%）上均显著优于替莫唑胺联合放疗，该优势在调整年龄、切除范围等混杂因素后依然存在。
安全性与耐受性的权衡
研究未直接报告两种方案的耐受性和安全性数据，推测可能因 POLA 网络未收集相关数据。但文中指出，替莫唑胺虽具有更好的耐受性和安全性，但可能以疗效降低为代价。
研究结论与讨论
该研究通过对大规模临床队列的分析证实，在 WHO III 级少突胶质细胞瘤患者中，放疗联合 PCV 方案的疗效显著优于放疗联合替莫唑胺方案。这一结果与既往 NOA-04 研究（仅对比两种化疗方案未联合放疗）结论一致，进一步支持 PCV 方案在该领域的优势地位。尽管替莫唑胺在给药便利性和安全性上具有优势，但其疗效劣势提示临床需谨慎权衡：对于无严重合并症的年轻患者，应优先考虑 PCV 方案以追求更佳生存；而对于需关注治疗耐受性的患者，替莫唑胺可作为替代选择。
该研究为 III 级少突胶质细胞瘤的一线治疗提供了重要循证医学证据，有助于规范临床实践中治疗方案的选择。同时，研究也提示未来需进一步开展前瞻性随机对照研究（如 CODEL 研究）验证这些结论，并探索分子标志物（如 IDH 突变、1p/19q 共缺失、CDKN2A 缺失）指导下的个体化治疗策略。论文发表于《InFo H?matologie + Onkologie》2025 年第 28 卷第 5 期，为该领域的治疗决策提供了关键参考。
