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本研究聚焦 HIV 阳性患者合并继发性梅毒的罕见骨累及问题。研究人员对 1 例 52 岁患者展开临床及影像学评估，发现枢椎齿状突骨髓水肿、骨结构破坏。经青霉素等治疗后病变改善，揭示 HIV 感染者梅毒骨累及的诊疗特征，为临床提供重要参考。
梅毒作为一种由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，其临床表现复杂多样，尤其在免疫功能低下人群中可呈现不典型特征。近年来，随着 HIV 感染率的上升，HIV 与梅毒的共感染现象逐渐增多，这不仅加剧了临床诊断的难度，也对治疗策略提出了更高要求。骨梅毒作为二期梅毒的罕见表现，发生率仅占梅毒患者的 1%~2%，而枢椎齿状突（dens axis）受累在现有文献中更是鲜有报道。由于齿状突是颈椎稳定性的关键结构，其病变可能导致严重的神经并发症，因此明确该类患者的临床特征、影像学表现及治疗转归具有重要的临床意义。
为探讨 HIV 阳性患者合并枢椎齿状突骨梅毒的诊疗特点，德国耶拿大学医院（Jena University Hospital/Friedrich-Schiller-University）的研究团队对 1 例 52 岁 HIV 阳性男性患者展开了深入研究。该患者因扁桃体炎、发热及颈部疼痛就诊，最终通过血清学检测、影像学评估及规范治疗，明确了继发性梅毒合并枢椎齿状突骨累及的诊断，并观察了治疗后的病情转归。相关研究成果发表在《Infection》杂志，为该领域提供了珍贵的临床案例参考。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 血清学检测：通过梅毒血清学试验（TPHA、FTA IgG、VDRL、IgM-Blot）明确梅毒感染状态及活动性。
- 影像学检查：运用对比增强 MRI 检测枢椎齿状突基底部骨髓水肿及邻近软组织肿胀，通过 CT 扫描观察 C2 椎体终板破坏及骨小梁结构丢失，并在治疗后评估骨质修复情况。
- 腰椎穿刺：获取脑脊液进行细胞计数、生化分析（乳酸、葡萄糖、蛋白）及梅毒抗体鞘内合成检测。
研究结果
病例特征与诊断
患者为 HIV 阳性，接受基于整合酶抑制剂的抗逆转录病毒治疗 4 年，CD4 细胞计数为 505/μl（占比 29%），HIV-RNA 低于 20 拷贝 /ml，免疫状态相对稳定。临床表现包括 38.1℃发热、颈部疼痛僵硬、躯干为主的斑丘疹（maculopapular rash）。实验室检查显示 C 反应蛋白（CRP）中度升高至 50 mg/L，脑脊液检查呈非特异性结果（5 细胞 /μl，乳酸 1.8 mmol/L，葡萄糖 5.7 mmol/L，蛋白 350 mg/L）。血清学检测提示急性活动性梅毒（TPHA 1:2560，FTA IgG 1:5120，VDRL 1:256，IgM-Blot 阳性），但脑脊液中未检测到苍白螺旋体特异性抗体鞘内合成。影像学检查是诊断的关键：对比增强 MRI 显示枢椎齿状突基底部骨髓水肿，伴扁桃体等邻近软组织肿胀；CT 进一步证实 C2 椎体终板破坏及骨小梁结构丢失，排除了其他感染或肿瘤性病变。
治疗与随访
患者接受静脉注射青霉素（3×1000 万单位 / 日，持续 14 天）联合口服多西环素（2×100 mg / 日，持续 42 天）的系统治疗。6 周随访时，患者症状消失，CT 显示 C2 椎体骨质硬化及椎前软组织肿胀消退；12 周随访时，骨质硬化进一步进展，并出现向 C3 椎体腹侧的过度生长。血清学指标也随治疗改善，5 周后 TPHA 降至 1:1280，VDRL 降至 1:32，与临床症状缓解一致。
研究结论与讨论
该研究报告了 HIV 阳性患者中首例枢椎齿状突骨梅毒累及的病例，揭示了以下重要临床意义：
- 扩大骨梅毒的影像学认知：传统认为骨梅毒好发于长骨及颅骨，而本病例显示齿状突等中轴骨亦可受累，且 MRI 和 CT 在早期诊断及疗效评估中具有关键作用。
- HIV 与梅毒共感染的特殊性：尽管患者 CD4 细胞计数相对较高，仍发生罕见的骨梅毒，提示 HIV 感染者即使免疫功能未严重缺陷，仍需警惕机会性感染的不典型表现。
- 治疗策略的参考价值：青霉素联合多西环素的方案在该病例中取得良好疗效，为类似患者的抗生素选择及疗程提供了实践依据。
- 鉴别诊断的重要性：需与咽部梅毒病灶直接蔓延至邻近骨骼的情况相鉴别，提示临床医生在评估头颈部梅毒时应关注骨骼受累可能。
本研究通过详细的临床及影像学分析，丰富了 HIV 合并梅毒患者罕见并发症的诊疗经验，强调了多模态影像学检查在骨梅毒诊断中的价值，同时为该类患者的长期管理提供了重要参考。未来需进一步积累类似病例，以明确 HIV 感染对梅毒骨累及的发生机制及预后的影响。
