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本文针对全髋关节置换术（THA）后股骨柄假体骨折这一罕见并发症展开研究。研究者通过双侧骨折病例分析发现，相同型号植入物在对称解剖结构中因植入物特性与解剖条件协同作用，对侧骨折风险显著升高。研究为 THA 术后并发症防控提供了新视角。
人工关节置换术作为治疗终末期骨关节疾病的有效手段，已在临床广泛应用。然而，假体相关并发症始终是影响手术长期效果的重要挑战。其中，股骨柄假体骨折作为全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）后极为罕见的并发症，其发生机制与防控策略尚不明确。现有文献显示，此类骨折在注册研究中甚至未被单独分类统计，反映出其临床罕见性与研究滞后性。值得关注的是，当一侧肢体因特定因素出现该并发症时，对侧肢体是否面临更高风险？这一问题对临床预判与手术方案制定具有重要意义。
为探索这一科学问题，德国亚琛工业大学附属医院（Universit?tsklinikum RWTH Aachen）骨科、创伤与重建外科的 Hanno Schenker、Julius Michael Wolfgart 与 Ulf Krister Hofmann 团队，对一例双侧股骨柄假体骨折病例展开了深入研究。该研究以独特的双侧对称发病现象为切入点，揭示了植入物特性与患者解剖结构的协同作用对并发症发生的影响，相关成果发表于《Die Orthop?die》。
研究主要采用临床病例分析与影像学评估技术。研究对象为一名 74 岁男性患者，其于 2010 年接受右侧全髋关节置换术，植入骨水泥型股骨柄假体。2014 年，患者无创伤史情况下出现左髋部进行性疼痛，影像学检查显示 2012 年植入的左侧骨水泥型股骨柄假体骨折（图 1a,b），遂行翻修手术，更换为非骨水泥型翻修柄。2024 年，右侧出现相同症状，影像学证实同型号骨水泥型股骨柄假体骨折（图 1c），再次采用同侧翻修策略（图 1d）。
研究结果
双侧骨折的临床特征与植入物表现
研究发现，双侧骨折均发生于相同型号的骨水泥型股骨柄假体，且术前均无明确创伤史。初次术后至骨折发生的间隔时间分别为 6 年（左侧）与 14 年（右侧）。翻修术后随访显示，双侧非骨水泥型翻修柄的注册数据表现优异，提示翻修策略的有效性。
风险因素的1协同作用机制
通过对比分析双侧病例，研究者提出 “植入物特性 - 解剖结构协同风险” 假说。骨水泥型假体的固定依赖于骨水泥 - 骨界面的机械嵌合，长期应力作用下可能因界面微动引发疲劳断裂。当患者存在股骨解剖异常（如髓腔形态不规则、应力集中区域）时，这种机械负荷的不均匀分布会显著增加骨折风险。由于双侧肢体解剖结构具有对称性，当一侧因上述因素发生骨折时，对侧因相同条件存在，风险显著升高。
临床翻修策1略的一致性
研究显示，双侧翻修均采用一期置换非骨水泥型翻修柄的策略，术后影像学评估显示假体位置良好，骨折断端无移位。这种标准化翻修方案的成功应用，为同类病例的治疗提供了可借鉴的临床路径。
研究结论与讨1论
本研究通过罕见的双侧股骨柄假体骨折病例，首次证实了植入物特性与解剖结构的协同作用可导致对侧肢体并发症风险显著升高。这一发现突破了既往对 THA 术后假体骨折 “孤立事件” 的认知，提示临床医生在处理单侧假体并发症时，需对侧肢体进行影像学筛查，尤其是使用相同型号植入物的患者。
研究同时强调了骨水泥型与非骨水泥型假体的临床应用差异。骨水泥型假体的长期稳定性依赖于骨水泥层的完整性，而解剖异常患者可能更适合非骨水泥型假体的生物固定方式。此外，本研究中翻修术后的优异注册数据，为翻修策略的选择提供了循证医学支持。
尽管研究样本量有限，但其提出的 “对称性风险” 概念对 THA 的术前评估、植入物选择及术后随访具有重要指导意义。未来需通过多中心注册研究进一步验证该风险模型，以完善 THA 术后并发症的防控体系。
（注：文中专业术语 “THA” 为全髋关节置换术的英文缩写，“a.p.” 为德语 “anteroposterior”（前后位）的影像学方位缩写，保留原文格式。）
