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结直肠癌（CRC）分期对治疗至关重要，影像技术是关键。研究人员围绕 CT 和 MRI 在结直肠癌原发分期中的应用展开研究，发现 MRI 适合直肠癌局部评估，CT 适用于结肠癌，两者在淋巴结转移评估有挑战，PET/CT 有一定辅助价值，为临床选择提供依据。
结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）作为全球第三大常见癌症，近年来在年轻人群中发病率呈上升趋势，其早期精准分期对治疗方案选择和预后判断至关重要。目前，直肠癌与结肠癌因解剖位置和治疗策略差异，在分期评估中面临不同挑战：直肠癌需精细判断肿瘤浸润深度及周围结构受累情况，而结肠癌的远处转移检测和局部分期准确性仍存在技术瓶颈。如何通过影像技术实现个体化风险分层，成为临床亟待解决的问题。
为此，奥地利维也纳大学普通放射学与儿科放射学诊所的 Sophia Wirth、Nino Bogveradze 及 Katharina Lampichler 等研究人员，针对结直肠癌的影像分期开展深入研究，相关成果发表在《Die Radiologie》。该研究系统对比了计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PET/CT）等技术在结直肠癌 TNM 分期（T：原发肿瘤，N：区域淋巴结，M：远处转移）中的应用价值，旨在为临床提供更优化的影像评估策略。
研究关键技术方法
研究基于广泛的文献综述，分析多种影像技术的临床数据：
- CT 检查：采用对比剂增强扫描，涵盖胸腹部动脉期和静脉期，层厚 < 5mm，并行多平面重建以评估结肠癌局部浸润和转移情况。
- MRI 检查：使用 1.5T 或 3T 设备，通过 T2 加权序列（层厚≤3mm）和扩散加权序列，重点评估直肠癌的肿瘤形态、浸润深度及系膜筋膜受累情况。
- PET/CT 检查：应用 F18 - 氟脱氧葡萄糖（FDG）显像，辅助评估肿瘤代谢活性及转移灶，尤其适用于对比剂过敏患者。
研究结果
1. 结肠癌的 CT 分期与挑战
- 局部分期：CT 对 T1/T2 期肿瘤区分困难，常合并评估；T3 期肿瘤按浸润深度分为 T3ab（穿透浆膜≤5mm）和 T3cd（>5mm），T4 期累及腹膜（T4a）或邻近器官（T4b）。CT 对 T3/T4 期肿瘤敏感性可达 90%，但特异性仅 69%，存在高估或低估风险。
- 淋巴结评估：以短轴直径≥9mm、形态不规则、强化不均等为恶性标准，但敏感性（71%）和特异性（67%）不足，需结合位置（如沿回结肠动脉分布）判断。
- 远处转移：CT 是检测肝外转移的金标准，但肝转移灶 < 2cm 时，MRI 联合肝细胞特异性对比剂准确性更高（95% vs. 60%）。
2. 直肠癌的 MRI 精准评估
- 解剖与分期：MRI 通过高分辨 T2 加权序列清晰显示直肠壁三层结构（黏膜、黏膜下层、固有肌层），T1/T2 期肿瘤因黏膜下层显示不清常合并报告；T3 期肿瘤穿透固有肌层侵犯系膜脂肪，依浸润深度分为 T3ab（<5mm）和 T3cd（>5mm），T4 期累及腹膜或邻近器官（如子宫、膀胱）。
- 系膜筋膜与血管侵犯：系膜筋膜（MRF）受累定义为肿瘤距筋膜≤1mm，提示局部复发风险；壁外血管侵犯（EMVI）表现为血管内瘤栓，与转移率升高相关，需在报告中明确标注。
- 淋巴结与转移：区域淋巴结包括系膜内、闭孔及髂内血管周围淋巴结，短轴直径≥7mm（闭孔 / 髂内淋巴结）或≥9mm（系膜淋巴结）结合形态学特征判断恶性；远处转移中，腹膜转移归为 M1c，无论是否合并器官受累。
3. 混合影像技术的辅助价值
PET/CT 在检测肝转移、T3/T4 期肿瘤及 EMVI 方面敏感性高于 CT，但对小淋巴结（<10mm）和低代谢肿瘤易漏诊，且无法替代 CT/MRI 的常规分期作用，主要用于治疗反应评估或复发怀疑时。
研究结论与意义
研究表明，结直肠癌的影像分期需「因瘤而异」：MRI 凭借高软组织分辨率成为直肠癌分期的核心技术，可精准评估局部浸润和系膜结构；CT 则因覆盖范围广、扫描速度快，仍是结肠癌远处转移和整体分期的首选。两者联合应用可弥补单一技术的不足，如 MRI 补充结肠癌肝转移细节，CT 辅助直肠癌腹膜转移判断。
此外，结构化报告（如基于 ESGAR 指南的模板）和标准化评估流程（如层厚控制、多平面重建）显著提升分期准确性。尽管淋巴结转移和微小转移灶的评估仍是共性难题，但本研究通过细化恶性标准（如淋巴结大小、形态、位置联合判断）为临床提供了可操作的解决方案。
该研究为结直肠癌的个体化治疗奠定了影像基础，推动了「精准影像 - 精准治疗」模式的发展，尤其在新辅助治疗决策、手术方案设计及预后预测中具有重要临床价值，为后续多中心研究和技术革新提供了方向。
