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肝段切除中控制 Glissonean 蒂对确保切缘至关重要，但 S8 段高分支解剖易致误判。本研究对 1 例 HCC 患者行机器人 S8 段切除，采用肝门优先逐步分离法结合 ICG 染色，成功精准解剖，保留 10% 肝体积，证实该技术安全有效，为复杂肝切除提供新策略。
在肝脏外科领域，精准切除肿瘤的同时最大程度保留功能性肝组织是永恒的挑战。对于肝细胞癌（HCC）患者而言，解剖性肝切除通过控制 Glissonean 蒂（肝内管道系统的鞘状结构）界定切除边界，是实现肿瘤根治的重要术式。然而，肝段 8（S8）的 Glissonean 蒂常存在高分支解剖变异，如 Glissonean 蒂 5（G5）从 Glissonean 蒂 8（G8）分支发出的情况，这使得术中精准识别目标肝蒂变得极为困难，容易导致误判或损伤邻近分支，增加术后肝功能不全的风险。如何在复杂解剖结构中实现安全、精准的肝蒂分离，成为肝胆外科医生亟待解决的临床难题。
为应对这一挑战，日本 Ageo 中央综合医院肝胆胰疾病高级治疗中心的研究人员开展了一项关于机器人辅助 Glissonean 入路在高分支 G8 蒂肝细胞癌切除中的应用研究。该团队通过创新的手术策略与技术整合，为解决 S8 段复杂解剖结构下的精准切除提供了新的思路。相关研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》。
研究采用的主要关键技术方法包括：
- 术前影像学评估：通过术前影像明确 G5 与 G8 的高分支解剖关系，为手术规划提供依据。
- 机器人手术系1统：利用其增强的灵活性和 3D 放大视野，实现精细肝蒂解剖。
- 肝门优先逐步1分离法：先环绕前 Glissonean 蒂，逐步分离 G5d+G8d、G5v，通过减法原理识别 G8v 和 G8d。
- 吲哚菁绿（I1CG）荧光成像：实时引导精准切除边界，确保解剖性切除。
研究结果 1
手术策略与实施
研究纳入 1 例 83 岁男性 HCC 患者，肿瘤位于 S8，术前影像显示 G5 从 G8 分支高分支解剖。手术中，团队首先环绕前 Glissonean 蒂，分两步分离：①分离 G5d（G5 背侧支）+G8d（G8 背侧支）；②分离 G5v（G5 腹侧支），通过排除法明确 G8v（G8 腹侧支）和 G8d 的位置。对目标分支实施选择性阻断后，借助 ICG 阴性染色确定切除范围，最终实现精准解剖性切除。
手术效果与1安全性
该方法使肝蒂离断位置比原计划更远端，成功保留 104 mL（10%）功能性肝组织。术中出血量为 10 mL/kg，未出现术后并发症，患者于术后第 6 天出院。病理结果显示肿瘤为中分化 HCC（T2N0M0，UICC 第 8 版分期），切缘阴性且无微血管侵犯，提示良好的肿瘤学效果。
研究结论与讨2论
本研究证实，机器人肝切除结合肝门优先逐步分离法及 ICG 荧光成像，能够安全、精准地处理 S8 段高分支 Glissonean 解剖结构。机器人系统的高灵活性和 3D 视野优势，使其在精细肝蒂分离中表现出色，避免了传统手术可能的创伤性操作。通过逐步排除非目标分支的策略，显著降低了高分支解剖导致的误判风险，同时结合实时荧光成像，进一步提升了切除边界的准确性。
该研究的重要意义在于：①为 S8 段复杂解剖结构的 HCC 切除提供了可借鉴的手术范式，尤其适用于高分支 Glissonean 蒂患者；②通过精准解剖实现功能性肝组织保留，可能改善术后肝功能，缩短康复周期；③拓展了机器人手术在肝胆外科复杂病例中的应用场景，凸显了微创技术在精准肝切除中的价值。未来，该策略有望进一步推广至其他肝段的复杂解剖性切除，为更多 HCC 患者带来精准治疗的新选择。
