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【编辑推荐】针对目前粉碎性股骨后髁冠状面骨折（Hoffa 骨折）固定缺乏规范的问题，研究人员对比单纯前后螺钉与钢板增强固定（后 / 外侧锁定 / 双钢板）在 Letenneur IIb 型骨折中的生物力学表现，发现钢板增强固定显著提升稳定性，为临床治疗提供新依据。
在骨科领域，膝关节损伤一直是临床治疗的难点，尤其是 Hoffa 骨折 —— 一种罕见但极具破坏性的股骨后髁冠状面剪切骨折，约占股骨远端骨折的 13%。这类骨折常伴随关节面损伤和肢体对线异常，易导致创伤后骨关节炎、骨不连等严重并发症，临床功能预后往往不佳。目前，单纯前后螺钉（PA screws）固定是最常用的内固定方法，但对于粉碎性 Letenneur II 型骨折（特指合并负重区中间骨折块的亚型），其垂直剪切力中和能力不足，且缺乏针对中间骨折块的有效固定策略，导致术后固定失败风险较高。因此，寻找更稳定的固定方式成为亟待解决的临床问题。
为填补这一研究空白，德国明斯特大学医院（University Hospital Münster）与 AO 基金会（AO Research Institute）等机构的研究人员开展了一项生物力学对比研究，探讨钢板增强固定技术在粉碎性 Letenneur IIb 型外侧 Hoffa 骨折中的应用价值。该研究成果发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，为临床治疗这类复杂骨折提供了关键的力学数据支持。
研究团队选取 24 例人类尸体股骨远端标本，模拟 Letenneur IIb 型骨折（Hoffa 骨折块占外侧髁前后径的 50%，中间骨折块占剩余 50% 并包含负重区），随机分为四组：单纯交叉前后螺钉固定组（PA screws）、前后螺钉 + 后钢板组（PA screws + posterior plate）、前后螺钉 + 外侧锁定钢板组（PA screws + lateral plate）、前后螺钉 + 双钢板组（PA screws + double plate）。采用伺服液压材料测试机模拟膝关节 30° 屈曲位轴向加载，通过光学运动跟踪系统（Aramis SRX）监测骨折块间位移（轴向位移、间隙扭转 / 张开），以 2 mm 轴向位移为临床失败标准，记录循环至失败次数和失败载荷。
研究结果
Hoffa 骨折块稳定性
所有钢板增强组的循环至失败次数（9869-13868 次 vs 3514 次）和失败载荷（1087-1326 N vs 551 N）均显著高于单纯螺钉组（p<0.05），且轴向位移更小（p<0.05）。后钢板、外侧锁定钢板、双钢板组之间无显著差异，表明三种钢板增强方式均能有效提升 Hoffa 骨折块的稳定性。
中间骨折块稳定性
外侧锁定钢板组和双钢板组的循环至失败次数（9891-12260 次 vs 3451 次）、失败载荷（1005-1326 N vs 541 N）显著高于单纯螺钉组（p<0.05），且轴向位移更小（p<0.05）。而后钢板组与单纯螺钉组无显著差异，提示后钢板无法有效固定中间骨折块，仅外侧锁定钢板或双钢板可同时稳定两类骨折块。
骨折间隙运动
四组 Hoffa 骨折块的间隙扭转和张开无显著差异，但所有钢板增强组的中间骨折块间隙张开均显著小于单纯螺钉组（p<0.01），进一步证实钢板对中间骨折块的稳定作用。
研究结论与讨论
本研究首次系统对比了不同钢板增强技术在粉碎性 Letenneur II 型 Hoffa 骨折中的生物力学表现，证实钢板增强前后螺钉固定显著优于单纯螺钉固定。具体而言：
- 后钢板仅能稳定 Hoffa 骨折块，对中间骨折块无效；
- 外侧锁定钢板或双钢板可同时提升两类骨折块的稳定性，尤其适用于严重粉碎病例；
- 双钢板固定的刚度最高（699.9 N/mm vs 425.2 N/mm，p<0.05），可能为极端复杂骨折提供更强支撑。
这一结果为临床治疗提供了重要指导：对于合并中间骨折块的粉碎性 Hoffa 骨折，推荐采用外侧锁定钢板或双钢板增强固定，以中和垂直剪切力、减少骨折块位移，降低创伤后骨关节炎风险。此外，研究还提示，手术入路需兼顾骨折块暴露与钢板放置，后外侧入路可能是最优选择，可同时实现交叉螺钉固定和多钢板植入。
尽管研究使用老年尸体标本（平均 73.7 岁），可能存在骨密度差异，但通过分组匹配 BMD 确保了各组可比性。未来需进一步开展临床随访研究，验证生物力学优势是否转化为更佳的临床预后。总之，这项研究为 Hoffa 骨折的精准治疗奠定了基础，推动了从 “单纯螺钉固定” 向 “个性化钢板增强策略” 的范式转变。
