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针对经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗合并肋间神经痛（IN）的胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）疗效存疑的问题，研究人员开展胸椎椎旁神经阻滞（TPVB）与局部浸润（LI）麻醉的对比研究，发现 TPVB 镇痛更优，安全性相当，为临床麻醉选择提供参考。
在老龄化社会浪潮中，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）如同潜伏在老年人群中的 “隐形杀手”，悄悄侵蚀着他们的健康。这类骨折常引发剧烈疼痛，而经皮椎体后凸成形术（PKP）虽能有效缓解多数患者的痛苦，却在面对合并肋间神经痛（IN）的胸椎 OVCFs 患者时，疗效变得扑朔迷离。临床实践中，不少患者接受 PKP 后，肋间神经痛依旧顽固，像挥之不去的阴霾，严重影响生活质量。这一困境让医学界不禁思索：常规的局部浸润（LI）麻醉是否在应对复杂疼痛机制时力有不逮？是否需要更精准的麻醉方案来驯服这 “倔强” 的疼痛？
为驱散这团迷雾，温州医科大学第三附属医院的研究团队勇挑重担，开展了一项极具临床价值的随机对照研究。他们将目光聚焦于胸椎椎旁神经阻滞（TPVB）这一技术，试图探究其在 PKP 中治疗合并 IN 的胸椎 OVCFs 的潜力。历经严谨的设计与实施，研究结果如同拨云见日，为临床治疗带来新曙光，该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》。
研究人员采用双盲、前瞻性随机对照设计，在 2021 年 1 月至 2022 年 6 月期间，从 68 例符合条件的患者中筛选出 60 例，随机分为 TPVB 组和 LI 组。主要运用了以下关键技术方法：一是超声引导下的 TPVB 技术，通过高频线性超声探头精准定位胸椎椎旁间隙，注射 0.5% 罗哌卡因实现神经阻滞；二是传统的 LI 麻醉，在穿刺部位骨表面及周围注射利多卡因和罗哌卡因；三是标准的 PKP 操作，采用单侧穿刺，通过球囊扩张和骨水泥注射恢复椎体高度和稳定性；四是多时间点的临床指标评估，包括视觉模拟评分（VAS）、患者麻醉满意度（PAS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、Short Form-36 健康调查（SF-36）等，同时进行影像学评估椎体前缘高度比（AVBHR）和 Cobb 角。
研究结果
基线特征与手术相关指标
两组患者在年龄、性别、BMI、骨密度（BMD）、骨折节段等基线数据上无显著差异，手术时间、住院天数、骨水泥渗漏率也相近，但 TPVB 组麻醉时间显著长于 LI 组（23.43±3.95 vs. 5.97±2.77，P<0.001），费用虽略高但未达统计学意义（P=0.053）。
术中镇痛与麻醉满意度
TPVB 组在麻醉后（T1）、穿刺进针（T2）、球囊扩张（T3）、骨水泥注射（T4）、手术结束（T5）各时间点的 VAS 评分均显著低于 LI 组（P<0.05），且 PAS 评分更高（3 vs. 2，P<0.001），显示出更优的术中镇痛效果和患者满意度，而两组的 MAP 和 HR 无显著差异，提示 TPVB 安全性良好。
术后短期与长期临床效果
术后 1 天，TPVB 组 VAS 评分（2 vs. 3，P<0.001）、ODI（20.47±3.14 vs. 22.53±4.20，P=0.035）和 SF-36 躯体疼痛评分（84 vs. 84，P=0.018）均优于 LI 组，展现出更快速的疼痛缓解和功能恢复。然而，术后 6 个月时，两组各项临床指标无显著差异，表明 TPVB 的优势主要体现在术后早期。
影像学评估
两组术后 1 天和 6 个月的 AVBHR 和 Cobb 角较术前均有显著改善，但组间比较无差异，说明两种麻醉方式对骨折复位和脊柱稳定性的影响相当。
安全性
整个研究期间，两组均未出现气胸、血胸、全脊髓麻醉等严重并发症，证实 TPVB 在该类患者中的应用具有较高安全性。
研究结论与讨论
这项研究如同黑暗中的灯塔，明确了 TPVB 在合并 IN 的胸椎 OVCFs 患者 PKP 中的重要价值。与 LI 相比，TPVB 凭借其对胸神经背支、腹支、交通支及交感干的全面阻滞，能更有效抑制术中及术后早期的疼痛信号传导，尤其针对肋间神经痛这一顽固症状，展现出显著优势。其机制可能与阻断骨折局部及神经受累区域的痛觉传导、减轻炎症反应有关。尽管 TPVB 需要更长的麻醉时间和一定的超声设备支持，但在安全性和早期疗效上的突出表现，使其成为该类患者值得优先考虑的麻醉方案。
研究同时也揭示，随着时间推移，两组长期疗效趋于一致，这可能与 PKP 本身的骨折稳定作用逐渐显现、神经修复或适应等因素相关。尽管存在单中心、样本量较小、随访时间较短等局限性，但该研究为临床医生在面对合并 IN 的胸椎 OVCFs 患者时提供了重要的决策依据，有望推动 TPVB 在该领域的规范化应用。未来，期待更大规模的多中心研究和更长时间的随访，进一步验证 TPVB 的长期效益，为优化老年 OVCFs 患者的精准治疗添砖加瓦。
