镰状细胞病(SCD)患者接种mRNA COVID-19疫苗后发生弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)：因果关系还是偶然关联？

来自国际团队的研究人员报道了一例26岁SS基因型镰状细胞病(SCD)患者，在接种单剂BNT162b2 mRNA疫苗后6周出现COVID-19感染，继而发展为GCB亚型弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。通过R-CHOP-21方案成功治疗并维持3年完全缓解，该案例首次揭示了SCD患者中疫苗/感染与DLBCL发生的时序关联，为免疫异常人群的肿瘤发生机制研究提供了重要线索。

　　

一名26岁男性镰状细胞病(SCD)患者携带SS基因型，在接种单剂BNT162b2 mRNA COVID-19疫苗后6周出现COVID-19感染，随后迅速发展为伴有压迫症状的颈部/腋窝淋巴结肿大。组织活检确诊为生发中心B细胞样(GCB)亚型弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，全身CT联合骨髓活检显示II_x期淋巴瘤且预后良好的修订国际预后指数(R-IPI)。

治疗团队采用输血和甲基强的松龙预治疗，随后实施6周期利妥昔单抗+环磷酰胺/阿霉素/长春新碱/泼尼松(R-CHOP-21)方案，期间暂停羟基脲治疗并适时输血支持。值得注意的是，整个疗程未使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。经过3年随访，患者持续保持完全代谢缓解状态。

该案例首次报道了SCD患者在mRNA疫苗接种和COVID-19感染后发生DLBCL的特殊现象。研究者提出两种可能性：或是疫苗/感染触发的异常免疫反应与SCD固有免疫缺陷协同致瘤，抑或仅是时间上的巧合。这一"鸡与蛋"难题为特殊人群的疫苗安全性监测和淋巴瘤发病机制研究提供了重要启示。