尼日利亚埃努古州大学教学医院罕见挪威疥疮病例报告：HIV阳性青少年诊疗启示

本研究报道一例16岁HIV阳性患者罹患罕见挪威疥疮（又称结痂性疥疮）的诊疗过程。患者因CD4+计数仅54 cells/mm3导致免疫缺陷，初期误诊为脂溢性角化病。通过皮肤刮片镜检确诊后，采用伊维菌素（Ivermectin）联合局部杀疥剂等多模式治疗，两周后皮损完全消退。该案例揭示了HIV感染者中挪威疥疮的诊疗挑战，为尼日利亚地区罕见皮肤病识别提供重要参考。

　　

论文解读

在免疫缺陷患者群体中，皮肤病变往往成为诊断难题。挪威疥疮（Crusted scabies）作为疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）感染的极端形式，以全身厚痂、高传染性和低瘙痒为特征，极易与银屑病、脂溢性皮炎等混淆。尼日利亚埃努古州大学教学医院接诊的这例16岁男性患者，正是这一诊疗困境的典型代表——HIV感染2年且未规范抗逆转录病毒治疗（ART），CD4⁺计数骤降至54 cells/mm³，病毒载量604 copies/ml，免疫系统几近崩溃时出现的全身性结痂病变，将临床思维引向了错误方向。

为明确病因，医疗团队实施皮肤刮片湿片镜检技术，在显微镜下捕捉到活体疥螨，推翻初期"脂溢性角化病"的误判。治疗采用WHO推荐的多模式方案：口服伊维菌素（200μg/kg每周）破坏螨虫神经系统，配合氯菊酯乳膏（Permethrin）局部灭螨，辅以抗生素（Flucloxacillin）控制继发蜂窝织炎。两周后患者全身痂皮完全脱落，证实该策略在资源有限地区的可行性。

主要技术方法
研究团队通过皮肤病变组织刮取、生理盐水湿片制备与光学显微镜检确认疥螨；采用全血细胞计数、CD4⁺检测和HIV病毒载量测定评估免疫状态；治疗过程整合系统用药（伊维菌素）、局部杀螨剂（氯菊酯）和继发感染控制（氟氯西林）的综合干预。

研究结果
病例特征：患者呈现HIV感染晚期典型免疫抑制状态（CD4⁺ <100 cells/mm³），全身超90%皮肤覆盖灰白色厚痂伴下肢蜂窝织炎，符合挪威疥疮的"雪原征"临床表现。
诊断突破：显微镜下观察到疥螨卵及排泄颗粒，其阳性检出率显著高于常规疥疮（每视野≥5只螨虫）。
治疗响应：伊维菌素联合疗法第7天面部病变完全消退，第14天实现全身临床治愈，验证了Bergamin等（2024）关于免疫缺陷患者需延长治疗周期的理论。

结论与意义
该病例揭示了三个关键临床启示：首先，挪威疥疮在HIV流行区可能被严重低估，其非典型表现（如轻微瘙痒）易导致误诊；其次，免疫抑制程度（CD4⁺计数）与疥螨负荷呈显著负相关，这为资源匮乏地区快速风险评估提供指标；最后，伊维菌素间歇给药方案（每周1次×2周）在非洲真实世界场景中展现出与发达国家相当的疗效。

研究同时暴露出尼日利亚基层医疗体系的短板：患者母亲虽为HIV感染者且肘部存在瘙痒性丘疹，却未被纳入疥疮筛查，提示家庭聚集性传播风险。正如作者Chibuzo Obiora Ndiokwelu强调的，此类病例报告对提升非洲医学生对"拟诊-验证"诊疗思维的培养具有示范价值，也为修订WHO热带皮肤病指南提供了本土化证据。论文发表于《BMC Infectious Diseases》，填补了撒哈拉以南非洲挪威疥疮文献的空白。