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本研究基于犹他大学健康中心数据，探讨患者报告结局指标（PROMs）中身体功能和抑郁评分与住院率及医疗成本的关联。发现较差的身体功能评分与更高住院风险和成本相关，抑郁评分仅与住院风险相关，为早期干预提供依据。
研究背景
患者报告结局指标（Patient-reported Outcomes Measures, PROMs）可评估患者健康状态，在识别高医疗资源使用者和降低医疗成本方面具有潜力。2013 年起，犹他大学健康中心（UU Health）通过 My Evaluation（mEVAL）工具收集基于患者报告结局测量信息系统（PROMIS）的身心 PROMs 数据，同时其自 2012 年开始记录住院和门诊医疗成本。本研究旨在分析 PROMIS 身体功能和抑郁评分与住院可能性及住院医疗成本的关联。
研究方法
研究队列
回顾性观察队列研究纳入 2013 年 1 月至 2017 年 12 月在 UU Health 完成 mEVAL 平台 PROMIS 评估的门诊患者，排除未与临床就诊相关的评估。数据涵盖住院记录、患者合并症和人口学信息，经电子数据仓库（EDW）提取。mEVAL 采用 PROMIS 计算机自适应测试，患者可在家或门诊完成，无激励措施。
结局与变量
主要结局包括：①首次住院时间（Cox 比例风险模型）；②住院医疗成本（中位数回归模型）。PROMIS 评分为标准化 T 分（均值 50，标准差 10），抑郁评分越高表示症状越严重，身体功能评分越高表示功能越好。协变量包括年龄、性别、婚姻状况、种族、焦虑 / 物质 / 情绪障碍及 van Walraven Elixhauser 合并症评分（评估医疗复杂性）。
统计分析
身体功能和抑郁评分以均值 ±1.5 倍标准差为界值分为异常组与对照组，分别构建 Cox 模型和中位数回归模型，并进行年龄（以中位数 48 岁和 56 岁分层）和性别对结局的效应修饰分析。
研究结果
人群特征
共纳入 92,383 例患者，平均年龄 48 岁（SD 18.6），57% 为女性，87% 为非西班牙裔白人。11,909 例患者至少住院 1 次，身体功能和抑郁评分均值分别为 44.9 和 51.1。身体功能评分低（<29）者平均年龄 55.1 岁，抑郁评分高（>65）者平均年龄 45.1 岁。
住院风险
调整后，身体功能评分低者住院风险显著升高 [HR=1.77, 95% CI (1.68,1.87)]，抑郁评分高者风险亦升高 [HR=1.15, 95% CI (1.06,1.24)]。年龄和性别存在效应修饰：≥48 岁身体功能低者 HR=1.90，<48 岁者 HR=1.52；男性身体功能低者 HR=2.06，女性 HR=1.60。抑郁评分高对≥56 岁人群（HR=1.41）和男性（HR=1.35）住院风险影响更显著。
住院成本
身体功能评分低者中位住院成本增加$2496（p<0.001），连续变量分析显示每降低1分成本增加$130。抑郁评分高者成本增加$833（p=0.12），但连续变量分析显示每升高1分成本增加$34（p<0.001）。身体功能评分对成本的影响在 < 48 岁人群（$3914）和女性（$3525）中更显著，抑郁评分对女性成本影响显著（$1340）。
讨论
本研究首次在综合医疗体系中验证 PROMs 对住院风险和成本的预测价值。身体功能评分与住院风险和成本均强相关，抑郁评分仅与风险相关，可能因身体功能直接反映生理负担，而抑郁需长期干预才显成本效应。研究优势在于纳入多科室患者，数据覆盖社区和学术医疗场景，但局限于单一机构、人群同质性高，且未纳入门诊干预影响。未来需探索改善 PROMs 是否可降低医疗负担，并扩展至门诊利用分析。
结论
患者自我报告的身体功能和抑郁状态与住院风险显著相关，身体功能更与住院成本直接关联。PROMs 可作为识别高风险人群的工具，助力早期干预以优化医疗资源分配。
