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为探讨膝关节化脓性关节炎的最佳手术方式，研究人员对比关节镜联合持续灌洗、单纯关节镜清创及切开引流术的疗效。发现持续灌洗组术后 CRP 水平恢复更快、初期手术成功率更高（93.3% vs 65.2%，p=0.025），且三组长期功能无显著差异，为临床治疗提供新参考。
膝关节化脓性关节炎是一种严重的骨科急症，若不及时治疗，可能导致关节功能丧失、败血症甚至死亡。目前，关于膝关节化脓性关节炎的最佳手术治疗方式仍存在争议，不同研究对关节镜手术和切开手术的疗效结论不一，且缺乏对不同关节镜技术（如关节镜联合持续灌洗与单纯关节镜清创）的比较研究。因此，开展相关研究以明确不同手术方式的疗效差异及失败风险因素，对临床治疗具有重要的指导意义。
中国联勤保障部队第 900 医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在比较关节镜联合持续灌洗、单纯关节镜清创和切开引流术治疗原发性膝关节化脓性关节炎的疗效和成功率，并分析初次手术失败的风险因素。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。
研究人员收集了 2013 年至 2023 年期间在该院接受手术治疗的 65 例膝关节化脓性关节炎患者的数据，根据手术方式将患者分为三组：关节镜联合持续灌洗组（A 组，30 例）、单纯关节镜清创组（B 组，12 例）和切开引流术组（C 组，23 例）。研究采用了多种技术方法，包括收集患者的人口学资料、合并症、辅助检查结果（如血常规、炎症标志物 CRP 和 ESR、关节液培养等）、手术相关数据及术后功能评估（如视觉模拟评分 VAS、关节活动度 ROM、Lysholm 评分）等，并进行了统计分析，包括正态性检验、方差分析、卡方检验、多因素逻辑回归分析等。
研究结果
患者基线特征
三组患者在年龄、性别、BMI、术前症状持续时间、合并症（如糖尿病、高血压等）、感染严重程度（G?chter 分级）及膝关节骨关节炎程度（Kellgren-Lawrence 分级）等基线特征上无显著差异，具有良好的可比性。
辅助检查结果
术前关节液白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（PMN）比例、血液炎症标志物（CRP、ESR）等在三组间无显著差异。病原菌培养结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌（27.7%），其次为金黄色葡萄球菌（21.5%），且有膝关节手术史的患者培养出耐甲氧西林葡萄球菌的风险是无手术史患者的 7.88 倍（OR=7.88，95% CI：1.11-56.12，p=0.039）。
疗效对比
- 炎症指标恢复：术后 CRP 恢复正常的中位时间在 A 组为 8 天，B 组为 10 天，C 组为 21.5 天，A 组显著快于 C 组（p<0.001）。
- 血红蛋白下降率：两组关节镜手术的血红蛋白下降率均低于切开手术（A 组 vs C 组，p=0.005；B 组 vs C 组，p=0.023），表明关节镜手术的创伤更小。
- 初期手术成功率：A 组初期手术成功率为 93.3%，显著高于 C 组的 65.2%（p=0.025），多因素分析显示，切开手术是初期手术失败的独立风险因素，其失败风险是关节镜联合持续灌洗的 11.31 倍（OR=11.31，95% CI：1.7-75.24，p=0.012）。
- 长期功能结局：三组患者术后的 VAS 评分、ROM 及 Lysholm 评分无显著差异，提示三种手术方式的长期功能预后相似。
研究结论与讨论
本研究表明，关节镜联合持续灌洗术在治疗膝关节化脓性关节炎时，相比切开引流术具有术后炎症指标（CRP）恢复更快、初期手术成功率更高的优势，且不会增加血红蛋白丢失。尽管三组的长期功能结局无显著差异，但关节镜手术因其微创特性，在减少创伤和促进早期炎症控制方面具有明显优势。此外，研究还发现，有膝关节手术史的患者更易感染耐甲氧西林葡萄球菌，这为临床抗生素的选择提供了参考。
该研究的结果为膝关节化脓性关节炎的手术治疗提供了重要的临床证据，支持在合适的情况下优先选择关节镜联合持续灌洗术，尤其是对于感染严重程度较高或存在手术史的患者。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能导致的偏倚、样本量较小等，未来需要更多前瞻性、多中心研究进一步验证。
总之，这项研究通过对比不同手术方式的疗效，为膝关节化脓性关节炎的临床治疗提供了更明确的选择依据，有助于提高治疗效果，改善患者预后。
