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在血液透析中，透析器及动静脉管路出现红色血栓较常见，但静脉血壶反复出现黄白色物质罕见。本研究针对此现象，探讨其成因及解决方法，发现更换透析器类型可消除该反应，为临床处理此类罕见反应提供新视角。
血液透析是终末期肾病患者重要的生命维持治疗手段，然而在治疗过程中，透析器反应等并发症一直是临床关注的难题。目前已知的透析器反应主要分为 A 型和 B 型，前者多由环氧乙烷等消毒剂或膜材料引发速发型过敏反应，后者与补体激活相关，表现为迟发的轻中度症状。但临床上仍存在一些无法用传统分型解释的特殊反应，例如透析器内异常凝血与不明物质沉积，这些现象不仅影响透析效果，还可能导致严重贫血等并发症，亟需深入探究其机制并寻找解决方案。
为解决这一临床难题，上海交通大学医学院附属上海第六人民医院的研究人员开展了一项病例研究，相关成果发表在《BMC Nephrology》。
研究主要采用了病理组织学分析和临床干预观察两种关键技术方法。通过收集患者静脉血壶内的黄白色沉积物，进行 4% 福尔马林固定后，利用苏木精 - 伊红（H&E）染色观察细胞成分，并结合免疫组织化学染色检测 CD4、CD8、CD20、CD68 等免疫细胞标志物。同时，通过更换不同材质的透析器（从聚砜膜 F16 更换为三醋酸纤维素膜 17G），观察临床症状及病理改变的变化。
病例呈现
研究对象为 69 岁男性，患有 2 型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病 5 期及尿毒症，每周接受 3 次血液透析，使用聚砜膜 F16 透析器及低分子肝素抗凝。前 2 周透析未出现异常，第 3 周起，每次透析 0.5-1 小时后频繁触发气泡报警，静脉压升高，透析提前终止。观察到透析器出现 3 级凝血，静脉血壶内有大量黄白色物质沉积，患者血红蛋白从 90g/L 降至 53g/L，表现为严重贫血，但凝血指标、血常规等均无明显异常。病理检查显示，沉积物中含有大量中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白及散在淋巴细胞，免疫组化显示 CD68 阳性细胞散在分布，CD4、CD8、CD20 阳性细胞极少。
干预与转归
更换为三醋酸纤维素膜 17G 透析器后，透析器凝血现象消失，静脉血壶内黄白色物质完全清除，患者血红蛋白逐渐恢复正常。再次病理检查显示，沉积物中中性粒细胞和纤维蛋白含量显著减少。
讨论
该病例呈现的新型透析器反应不同于传统 A 型和 B 型反应，患者无过敏症状，排除 IgE 介导的超敏反应及补体激活途径。病理证据表明，反应可能与血液接触聚砜膜表面引发的微炎症反应有关，表现为中性粒细胞和纤维蛋白的聚集。尽管具体机制尚不明确，但研究提示，透析膜材料的生物相容性差异是关键因素，聚砜膜可能通过某种途径激活中性粒细胞，诱导其聚集并释放炎症介质，而三醋酸纤维素膜则避免了这一过程。
研究结论指出，当血液透析患者在抗凝治疗后仍出现透析器凝血或静脉压升高时，需考虑新型透析器反应的可能，及时通过病理检查明确沉积物成分，并尝试更换透析器膜材料。这一发现拓展了对透析器反应的认识，强调了 “生物相容性” 膜并非完全无反应，为临床处理类似罕见并发症提供了新的诊断思路和治疗选择。未来需进一步研究血液 - 膜相互作用的分子机制，以优化透析器设计，减少此类反应的发生，提升患者治疗安全性和有效性。
