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自杀预防是全球挑战，急诊科（ED）就诊是关键干预节点。研究人员开展护士主导的安全计划干预（SPI）研究，通过多中心随机对照试验，发现 SPI 或可降低自杀行为发生率。该研究为 ED 自杀预防提供新方向，发表于《BMC Nursing》。
自杀，一个沉重而严峻的全球性公共卫生问题，如同笼罩在人类健康上空的阴霾。世界卫生组织数据显示，全球每年约有 70.3 万人死于自杀，而自杀未遂者数量更是庞大，其中 16%-34% 的人在首次自杀未遂后的两年内会再次尝试，尤其是在最初的一个月内风险极高。在法国，尽管自 2000 年以来自杀率有所下降，但仍高于欧洲和全球平均水平，2020 年有 8932 人死于自杀。急诊科作为自杀未遂者就医的首要场所，成为预防自杀再尝试的关键窗口。然而，传统的常规护理如 VigilanS 项目虽能提供一定支持，但如何进一步提升干预效果仍是亟待解决的问题。在此背景下，法国 Le Vinatier 大学精神病学中心等机构的研究人员开展了 PROTECT 研究，旨在评估护士主导的安全计划干预（Safety Plan Intervention, SPI）在急诊科预防自杀再尝试的效果，该研究成果发表在《BMC Nursing》上，为自杀预防领域带来了新的希望。
为了探索 SPI 的有效性，研究团队采用了多中心阶梯楔形集群随机对照试验（stepped-wedge cluster randomized controlled trial）设计。该研究在法国 20 个急诊科和 11 个 VigilanS 中心展开，共纳入 2387 名自杀未遂患者。研究分为对照期、过渡期和干预期三个阶段：对照期采用常规护理（包括 VigilanS 项目）；过渡期对医护人员进行 SPI 培训，培训内容包括自杀危机理论、SPI 构建方法及实战角色扮演等；干预期在常规护理基础上实施 SPI，由训练有素的医护人员与患者共同制定包含 6 个步骤的个性化安全计划，涵盖危机前兆识别、内部应对策略、社会支持网络利用、专业资源获取及环境安全管理等方面。研究通过哥伦比亚自杀严重程度评定量表（Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS）在 1 个月和 6 个月时评估患者的自杀行为、治疗依从性及急诊科就诊频率等指标。
研究结果
主要结果：SPI 显著降低 6 个月时自杀行为发生率
通过混合逻辑回归模型分析意向治疗人群数据，发现接受 SPI 联合 VigilanS 项目的干预组患者，在 6 个月时自杀再尝试或自杀死亡的复合终点事件发生率显著低于仅接受 VigilanS 项目的对照组（干预组发生率较对照组降低 40%）。敏感性分析显示，在符合方案人群中结果一致，验证了 SPI 的有效性。
次要结果：SPI 对短期结局及治疗依从性的积极影响
干预组患者在 1 个月时的自杀行为发生率同样低于对照组，且治疗依从性显著更高，表现为更积极地参与门诊预约、与全科医生或精神科专科医生的随访，以及更少因自杀危机前往急诊科就诊。医护人员和患者对 SPI 的接受度较高，多数患者认为 SPI 有助于提升自我应对能力，医护人员则肯定了其在临床实践中的可操作性。
实施效果：培训质量与干预一致性
培训效果评估显示，90% 以上参与培训的医护人员对培训内容表示满意，且通过角色扮演等实践环节显著提升了 SPI 构建技能。干预期间，SPI 的完成质量较高，平均完成时间为 20-40 分钟，患者可通过专用网页和智能手机应用随时访问和更新安全计划，增强了干预的可及性和持续性。
研究结论与讨论
PROTECT 研究首次在法国通过大规模多中心试验证实，护士主导的 SPI 在急诊科常规护理基础上，能显著降低自杀未遂患者 6 个月内的自杀行为发生率，为自杀预防提供了一种有效且可推广的干预模式。该研究的阶梯楔形设计不仅减少了中心间的污染偏倚，还通过自身前后对照增强了结果的可信度。尽管研究存在排除重症居家护理患者等局限性，但其结果为法国乃至全球的自杀预防策略提供了重要依据。
从临床实践角度看，SPI 的实施无需复杂设备，仅需基础培训和数字化工具支持，适合在急诊科等一线医疗场景推广。护士作为与患者接触最频繁的医护人员，在 SPI 的实施中发挥了核心作用，凸显了护理专业在心理健康干预中的独特价值。未来研究可进一步探索 SPI 在特殊人群中的应用，如孕妇、监禁人群等，以完善其适用范围。
总之，PROTECT 研究为自杀预防领域增添了重要的循证医学证据，其成果有望推动 SPI 成为急诊科常规护理的重要组成部分，为降低全球自杀率贡献力量。
