微单视设计扩展景深人工晶状体双侧植入后的神经感觉双眼视觉功能评估：一项前瞻性队列研究

为解决多焦点人工晶状体(MIOLs)在矫正老视时存在的对比敏感度下降和光晕现象等问题，北京大学第三医院眼科团队开展了一项前瞻性队列研究，比较了扩展景深(EDOF)人工晶状体与两种多焦点人工晶状体(AT LISA tri 839MP和SBL-3)在双侧植入后的视觉质量与神经感觉双眼视觉功能。研究结果显示，EDOF IOL联合微单视设计可提供稳定的远、中距离视力及良好的立体视觉，但在近视力、对比敏感度及夜间光晕现象方面略逊于多焦点IOL。该研究为老视矫正方案的选择提供了重要临床依据，成果发表于《BMC Ophthalmology》。

　　

随着人口老龄化加剧，白内障手术已从单纯的防盲治疗转变为追求全程视力恢复的技术革新。多焦点人工晶状体(MIOLs)虽能通过分光设计实现老视矫正，却存在对比敏感度(CS)降低和光干扰现象(如眩光、光晕)等固有缺陷。如何平衡视觉质量与功能性需求成为眼科领域的关键挑战。在此背景下，扩展景深(EDOF)人工晶状体应运而生，其通过延长焦深(+1.50 D)和补偿色差的设计，在减少光学干扰的同时提供连续视力范围。然而，EDOF IOL在近视力方面的局限性促使临床探索微单视(目标屈光度差异0.50~0.75 D)的联合应用策略，但该方案对神经感觉双眼视觉(包括同时知觉、融合和立体视觉)的影响尚不明确。

北京大学第三医院眼科团队针对这一科学问题，设计了一项前瞻性队列研究，比较Tecnis Symfony ZXR00(EDOF)、AT LISA tri 839MP(三焦点)和SBL-3(非旋转对称双焦点)三种IOL在双侧植入后的综合性能。研究纳入88例患者(176眼)，通过标准化术前评估(包括IOLMaster 700生物测量和Pentacam HR角膜地形图)和统一手术操作(Callisto Eye系统辅助连续环形撕囊)，术后3个月系统评估了视力、屈光状态、对比敏感度、神经感觉双眼视觉(采用TSJ-IV A同视机检测)及患者主观满意度。

疗效、安全性与准确性
EDOF组与三焦点组的单眼裸眼视力(UDVA)和矫正视力(CDVA)无显著差异(P>0.05)，但双焦点组的CDVA相对较低(P=0.001)。三组在术后等效球镜(SEQ)准确性(±0.50 D范围内占比56%~67%)和散光控制(≤0.50 D占比46%~63%)方面表现相当，证实EDOF IOL的基础光学性能达标。

全程视力表现
EDOF组凭借+1.50 D的扩展焦深，在80 cm中距离视力(UIVA)上显著优于双焦点组(P=0.031)，但40 cm近视力(DCNVA)弱于三焦点组(P=0.001)。微单视设计使EDOF组的未矫正近视力(UNVA)与多焦点IOL无统计学差异，但离焦曲线显示其在-3.0~-4.0 D(对应25~33 cm)的视力显著下降(P<0.05)，提示该方案更适合以中远距离需求为主的患者。

视觉质量与神经感觉功能
EDOF组在6.0~12.0 cpd空间频率下的对比敏感度(CS)低于多焦点IOL(P<0.05)，尤其在眩光条件下更明显，可能与微单视引起的双眼不平衡有关。但神经感觉评估显示，EDOF组的远距离立体视觉(≤63"占比40%)显著优于多焦点IOL(P=0.020)，同时知觉和融合功能无组间差异，表明0.75 D的屈光差异未破坏高级视觉整合机制。

患者报告结局
EDOF组的近用眼镜依赖率(76.7%)高于三焦点组(100%，P=0.030)，夜间光晕现象发生率(43.3%)显著高于双焦点组(14.7%，P=0.037)，但三组在远、中距离满意度评分(4.5~5.0分)上无差异，反映患者对技术局限性的理解与包容。

该研究首次系统论证了EDOF IOL联合微单视设计在神经感觉双眼视觉方面的独特优势：其不仅突破了传统多焦点IOL在立体视觉上的局限，还通过连续焦深设计降低了光学干扰。尽管在近视力与对比敏感度方面存在妥协，但该方案为以中远距离活动为主的老年人群提供了个性化选择。研究创新性地采用同视机量化高级视觉功能，为IOL术后评估建立了新范式。未来可通过延长随访期、结合功能磁共振(fMRI)等技术进一步探索神经适应性机制，推动老视矫正从"看得见"向"看得舒适"的跨越发展。