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良性前列腺增生（BPH）合并前列腺癌（PCa）患者手术选择存疑。本研究基于 GRAND 数据库，分析 HoLEP、ThuLEP、TURP 在 PCa 患者中的围手术期结局及趋势。发现激光剜除术并发症更低，为 PCa 患者手术决策提供重要依据。
前列腺疾病是困扰中老年男性的常见健康问题，其中良性前列腺增生（BPH）引发的下尿路症状（LUTS）尤为普遍，经尿道前列腺电切术（TURP）曾是这类疾病的金标准手术方式。然而，对于合并前列腺癌（PCa）的患者，手术选择面临特殊挑战 —— 传统 TURP 在处理 PCa 患者时可能存在较高并发症风险，而新兴的激光剜除技术如钬激光前列腺剜除术（HoLEP）和铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）虽在 BPH 治疗中展现优势，但在 PCa 患者中的应用数据却十分有限。如何为 PCa 患者选择更安全有效的手术方式，成为泌尿外科领域亟待解决的临床问题。
为填补这一研究空白，德国慕尼黑大学医院（LMU）的研究团队基于德国全国住院数据（GRAND）开展了一项大规模回顾性研究。该研究覆盖 2005 至 2022 年期间 221,768 例 PCa 患者的手术记录，系统分析了 HoLEP、ThuLEP 和 TURP 的围手术期结局及应用趋势，相关成果发表在《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》。
研究主要采用了数据库分析与统计建模技术。首先通过国际疾病分类编码（ICD-10-GM）和手术操作编码（OPS）从 GRAND 数据库中筛选出 PCa 患者的 HoLEP、ThuLEP 和 TURP 手术数据，包括患者 demographics、comorbidities、手术年份及围手术期结局（如输血率、ICU 入住率、术后尿潴留、失禁等）。随后运用多变量逻辑回归和线性回归模型，调整年龄、合并症等混杂因素，比较不同术式的并发症风险，并分析 PCa 状态对手术结局的影响。
研究结果
1. 手术趋势：激光技术应用显著增长
尽管 TURP 仍是最常用术式（占比 95%），但 HoLEP 和 ThuLEP 的应用呈明显上升趋势。2012 年 HoLEP 开始单独编码时仅占 3.2%，至 2022 年两者合计已占 PCa 手术的 17%，而 TURP 的年手术量则略有下降。这一变化反映了临床对激光技术的接受度提升。
2. 围手术期结局：激光剜除术安全性更优
在 PCa 患者中，TURP 的围手术期并发症显著高于激光剜除术：
- 输血率：TURP 为 8.8%，HoLEP 和 ThuLEP 均为 2.5%；
- ICU 入住率：TURP 为 1.7%，HoLEP 和 ThuLEP 分别为 1.2% 和 0.8%；
- 术后尿潴留率：TURP 为 17%，HoLEP 和 ThuLEP 分别为 9.8% 和 9%；
- 住院时间：TURP 中位数为 6 天，激光组为 3-4 天。
此外，TURP 组的死亡率（0.9%）也显著高于激光组（HoLEP 0.2%，ThuLEP<0.1%）。
3. PCa 状态对手术结局的影响
对比 PCa 与非 PCa 患者发现，TURP 在 PCa 患者中的并发症（如输血、脓毒症、急性肾损伤等）发生率显著更高，而 HoLEP 和 ThuLEP 的结局在两类患者中无显著差异。这表明激光剜除术对 PCa 患者具有稳定的安全性，不受肿瘤状态影响。
研究结论与意义
本研究首次通过大规模全国性数据证实，HoLEP 和 ThuLEP 在 PCa 患者中较 TURP 具有更优的围手术期安全性，且其效果不受患者是否合并 PCa 的影响。尽管 TURP 因技术普及和成本因素仍占主导，但激光剜除术的优势为临床决策提供了重要参考，尤其适用于合并 PCa 的高风险患者。
研究同时指出，激光技术的推广需克服设备成本高和术者学习曲线等挑战。未来需进一步开展长期随访研究，评估激光剜除术对 PCa 患者的远期功能和肿瘤学结局，同时推动标准化培训以促进技术普及。该研究不仅为 PCa 患者的手术选择提供了循证医学证据，也为泌尿外科领域优化手术策略、提升患者预后奠定了基础。
