综述：撒哈拉以南非洲地区非药物干预对手术部位感染（SSI）的影响系统评价

本综述聚焦撒哈拉以南非洲，系统分析非药物干预对手术部位感染（SSI）的影响。纳入 11 项研究，发现改善协议依从性、政策变革及多模式策略三类干预可降低 SSI 率（15%-95%），其中多模式干预最有效，其效果受多因素影响，为该地区 SSI 防控提供证据支持。

　　

背景与研究目的

手术部位感染（SSI）是医疗机构中常见的医院获得性感染（HAI），术后 30 天内（若植入物放置则为 90 天内）发生于手术部位，可分为浅表、深部和器官 / 间隙感染。全球 SSI 发生率为 2.5%，非洲高达 7.2%，在撒哈拉以南非洲等中低收入国家，SSI 会导致 sepsis、意外住院、额外经济负担及患者发病率和死亡率上升。世界卫生组织（WHO）已出台指南预防和减少 SSI，感染预防和控制（IPC）干预可降低 35%-70% 的 HAIs。

目前，药物干预（如抗生素预防和防腐剂）已得到充分研究，但非药物的计划性干预（如 IPC 协议、政策、质量改进措施、培训和教育等）在资源有限地区研究不足。本系统综述旨在综合撒哈拉以南非洲地区非药物干预对减少 SSI 和改善健康结局的效果证据，填补 2011 年以来相关研究空白。

研究方法

搜索策略

遵循 PRISMA 流程，于 2024 年 4 月在 MEDLINE、Google Scholar、Cochrane Library 等数据库及埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学和吉姆马大学知识库，使用 “手术部位感染”“撒哈拉以南非洲” 等关键词及布尔运算符组合检索 2011-2023 年文献，同时追溯纳入文献的参考文献。

纳入与排除标准

基于 PICO 框架，纳入撒哈拉以南非洲地区针对接受大手术患者的非药物干预研究，排除药物干预、非该地区、无对照、未报告 SSI 率等研究，共筛选出 11 项符合标准的研究，包括随机对照试验（RCT）、队列研究、前后对照研究等。

数据提取与质量评估

由两名研究者独立提取数据并评估质量，采用乔安娜?布里格斯研究所（JBI）质量评估清单，按研究设计分为 RCT、观察性队列、非随机试验和分析性横断面研究四类进行评分，质量分为高（≥85%）、中（60%-85%）、低（50%-59%）。

研究结果

研究概况

共检索到 644 篇文献，经筛选后 11 项研究纳入分析，涉及撒哈拉以南非洲 6 个国家（1 项为多国研究），样本量总计 18,799 例（对照组 / 干预前 7,850 例，干预组 / 干预后 10,949 例）。研究设计包括 7 项前后对照研究、1 项 RCT、2 项队列研究和 1 项前后横断面研究，手术类型涵盖剖宫产（CS）、普通外科等，多数研究随访 30 天，采用 CDC 标准定义 SSI。

干预类型及效果

1. 协议依从性干预
   苏丹一项 RCT 研究显示，在三级医院对普通外科患者实施由临床药师和手术团队制定的严格手术抗生素预防（SAP）协议干预后，SSI 率从 42.5% 降至 25.7%，表明严格遵循协议可显著降低 SSI。
   
   
2. 政策干预
   肯尼亚一项前后干预研究在 5 级医院对择期和急诊手术患者实施严格的抗生素预防政策（术前给药 vs 传统术后给药），术后 30 天 SSI 率从 8.3% 降至 5.6%，浅表感染差异显著。尼日利亚一项前后干预研究在三级医院对剖宫产孕妇实施感染控制政策，住院期间 SSI 率从 13.17% 降至 10.34%。
   
   
3. 多模式干预
   8 项多模式研究采用综合策略，包括术前准备、SAP、手术室（OR）纪律、审计与反馈、医护人员 IPC 培训、手术安全清单（SSC）使用等。例如：
   
   

• 肯尼亚、乌干达、赞比亚的多中心研究显示，实施术前沐浴、脱毛、皮肤和手消毒、SAP、OR 纪律等干预后，SSI 率从 8% 降至 3.8%。
• 坦桑尼亚一项研究对剖宫产孕妇实施 AMR 教育、IPC 培训、SAP、手卫生、OR 纪律等多学科干预，SSI 率从 48.2% 降至 16.6%。
• 坦桑尼亚某综合急救产科中心对急诊剖宫产孕妇实施 SSC、卫生、SAP 等干预，SSI 率从 13.9% 大幅降至 0.7%。

多模式干预的 SSI reduction 率因研究设计、手术紧迫性、研究对象特征、随访时间等因素而异，范围在 15%-95% 之间，显示出其在不同人群和环境中的有效性。

影响因素

SSI 率受干预类型、患者特征（如手术类型、基础状况）、手术紧迫性（急诊 vs 择期）、医疗机构设置（三级医院 vs 地区医院）、随访时间及 SSI 识别标准等多因素影响。例如，急诊手术 SSI 风险可能更高，不同医院资源和医护人员依从性影响干预效果。

讨论与结论

本综述显示，协议、政策和多模式非药物干预均能不同程度降低 SSI，其中多模式干预通过整合多种循证实践，效果最为显著，与全球证据一致，凸显综合策略在 SSI 防控中的重要性。研究设计的异质性（如随访时间、SSI 定义）及部分研究随访时间短于 CDC 推荐的 30 天，可能影响结果准确性。

未来需开展大规模多中心研究验证干预效果及长期可持续性，纳入以患者为中心的结局（如生活质量、患者满意度），探索干预实施的障碍与促进因素，并考虑进行 Meta 分析。

推荐建议

1. 采用多模式干预：结合术前、术中和术后措施，如 SSC 使用、SAP、手卫生、OR 纪律等。
2. 制定并执行标准化 IPC 政策，建立监测和反馈机制以确保依从性。
3. 加强 SSI 监测和报告系统，及时发现差距并采取解决方案。

本研究为撒哈拉以南非洲地区通过非药物干预防控 SSI 提供了重要证据，有助于指导临床实践和政策制定，改善手术患者预后。