编辑推荐：
尿道成形术围术期管理尚未标准化，会阴引流的应用存争议。本研究纳入 152 例经会阴尿道成形术患者，未置会阴引流但行严格压力敷料。结果显示 42% 有吸烟等风险因素者均无积液或伤口裂开，表明压力敷料可有效预防并发症，会阴引流或非必需。
尿道狭窄是导致膀胱颈以下梗阻的常见病因，手术是解决这一问题的重要手段。其中，尿道成形术（Urethroplasty）以 80%-90% 的成功率被视为治疗复发性尿道狭窄的金标准。然而，围术期管理的诸多环节尚未形成统一规范，尤其是经会阴入路手术后是否需要常规放置会阴引流管，一直是困扰泌尿外科医生的难题。部分医生将引流管作为 “安全网” 常规使用，认为其能预防血肿、尿囊肿等积液问题及相关伤口并发症；另一部分医生则倾向于通过压力敷料替代引流，减少异物植入带来的潜在风险。但长期以来，缺乏直接比较两种方法的临床研究，国际指南对此也未给出明确推荐，导致临床实践差异显著。
为填补这一证据空白，土耳其伊兹密尔的 Dokuz Eylul 大学医院泌尿外科研究团队开展了一项回顾性研究，探讨单纯压力敷料在经会阴尿道成形术中预防并发症的有效性，相关成果发表在《BMC Urology》。
研究人员回顾性分析了 2018 年 1 月至 2024 年 5 月期间收治的 152 例经会阴入路尿道成形术患者的临床资料。所有患者均未放置会阴引流管，而是采用严格的压力敷料技术：术后在切口处放置三层纱布垫，其上叠加卷紧的纱布以增强压力，随后以 75 cm 绷带在截石位下行大腿后侧与对侧下腹的 X 形包扎，最后用水平和垂直绷带固定以维持压力。术后每 6 小时检查敷料，48 小时后拆除。研究记录了患者的人口学特征、手术方式（包括腹侧加盖游离移植物尿道成形术（Ventral Onlay FGU）、切除吻合尿道成形术（EPA）等）、术后会阴积液、伤口裂开、二次手术需求等并发症情况。
研究结果
- 患者基线与手术特征：患者平均年龄 55.88 岁，42% 有吸烟史，16.4% 合并肥胖（BMI>30），4.6% 有盆腔放疗史。手术类型以腹侧加盖游离移植物尿道成形术（89 例，58.6%）和吻合尿道成形术（30 例，19.7%）为主，30 例患者行海绵体完全游离和阴茎海绵体剥离，4 例进行了耻骨下缘切除术。
- 并发症情况：所有患者术后均未出现会阴积液、血肿、尿囊肿或伤口裂开，仅 10 例出现切口周围轻度暂时性瘀斑，无需特殊处理自行消退。无患者因积液相关并发症接受手术干预或调整抗生素治疗。
研究结论与讨论
本研究表明，即使在存在吸烟、肥胖、盆腔放疗等伤口愈合高危因素的患者中，单纯采用压力敷料而非会阴引流管，仍能有效预防经会阴尿道成形术后的积液及相关并发症。研究者分析，会阴区域淋巴循环较差，血清肿和淋巴囊肿风险低，尿道导管的留置可避免尿漏导致的尿囊肿，因此术后主要风险为血肿。而术中严格使用双极电凝止血，结合术后压力敷料对局部血管的压迫作用，足以控制出血风险。
值得注意的是，尽管引流管在其他手术（如腹部切口）中是预防积液的常规手段，但其在会阴入路中的必要性存疑。引流管可能带来疼痛、感染、出血等额外风险，本研究中未使用引流管却实现了零并发症的结果，提示压力敷料是一种安全、有效的替代方案。此外，国际指南及既往调查显示，超四分之一的泌尿外科医生常规使用会阴引流，但缺乏循证医学支持，本研究为临床实践提供了重要参考。
尽管研究存在回顾性设计和缺乏对照臂的局限性，但其大样本量及无并发症的结果仍具有重要临床价值。未来需前瞻性对照研究进一步验证，但当前证据已足以建议：经会阴尿道成形术后，压力敷料可作为预防并发症的首选方法，常规留置会阴引流管并非必要，尤其在无复杂因素的病例中。这一发现有望优化尿道成形术的围术期管理，减少医疗资源浪费，提升患者术后舒适度。
