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为探讨剖宫产瘢痕子宫内膜异位症（CSE）的诊疗挑战，研究人员对 1 例 25 岁女性病例展开分析。结合超声、MRI 等影像检查及手术切除，病理确诊为腹壁子宫内膜异位症（AWE）。结果表明手术切除有效，强调临床需提高对 CSE 的警惕性。
子宫内膜异位症如同女性盆腔里的 “神秘房客”，困扰着 6%-15% 的育龄女性。当异位的子宫内膜组织 “迁徙” 到腹壁，尤其是剖宫产瘢痕处时，更形成了临床诊断的 “迷宫”。这类被称为剖宫产瘢痕子宫内膜异位症（CSE）的病症，虽在剖宫产术后患者中仅占 0.03%-3.5%，却因症状与肉芽肿、疝、肿瘤等高度重叠，常让医生面临 “辨症难” 的困境。患者可能在术后数月至数年，突然发现瘢痕处出现随月经周期疼痛的包块，而现有影像学手段又难以精准鉴别病变性质，导致漏诊、误诊风险升高。因此，如何从复杂的临床表现中抽丝剥茧，实现 CSE 的早期识别与精准治疗，成为妇科与外科医生共同关注的临床难题。
来自叙利亚大马士革大学医学院的研究人员 Marwa Aljbawi、Lana Redan、Ahmad Al-Bitar 等，针对这一临床困境展开了深入研究。他们通过详细报道 1 例 25 岁阿拉伯女性剖宫产瘢痕处腹壁子宫内膜异位症（AWE）的完整诊疗过程，结合影像学特征、手术干预及病理结果，为 CSE 的临床管理提供了珍贵的实践参考。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》，为全球范围内提升对 CSE 的认知提供了重要依据。
研究人员主要采用了超声、磁共振成像（MRI）等影像学技术，结合手术切除与组织病理学分析。患者为 3 年前接受剖宫产手术的女性，因瘢痕旁 1.6cm 触痛结节伴经期疼痛加重就诊。超声显示低回声结节，MRI 呈现 T1 低信号、T2 中等信号的皮下病变，虽影像学初步倾向肉芽肿，但结合剖宫产病史与周期性症状，临床高度怀疑 CSE，最终通过手术切除及病理检查确诊。
病例特征与诊断过程
患者剖宫产术后 3 年发现瘢痕右侧皮下结节，1 年来结节稳定但经期疼痛加剧。体格检查显示 1.6cm 质硬结节，无皮肤异常及疝体征。超声与 MRI 检查虽提示可能为炎症性肉芽肿，但研究团队基于 “手术史 + 周期性症状” 的双重线索，坚持将 AWE 纳入优先鉴别诊断。这一过程凸显了临床思维在影像学结果解读中的关键作用 —— 当客观检查与病史存在矛盾时，需以动态临床视角突破固有认知。
手术干预与病理确认
在全身麻醉下实施广泛手术切除，术中发现 30×20×15mm 结节嵌入瘢痕下纤维脂肪组织，无疝形成。组织病理学检查成为 “金标准”：镜下可见子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素巨噬细胞及纤维黏液样组织，明确诊断为 AWE 且排除恶性变。术后患者疼痛即刻缓解，2 个月随访无复发，印证了手术切除的有效性。
发病机制与临床启示
研究指出，CSE 的发生与剖宫产术中子宫内膜细胞种植密切相关， Pfannenstiel 切口（横切口）因解剖分离范围广，较纵切口更易引发细胞移植与血管损伤，进而促进异位病灶生长。此外，剖宫产瘢痕缺损（CSD）形成的组织裂隙，为异位内膜提供了 “温床”，激素波动导致的周期性出血则加速了病灶发展。这一机制链条提示，优化手术操作以减少内膜污染、术后对高危患者进行瘢痕评估，可能成为预防 CSE 的重要环节。
研究结论强调，对于有剖宫产史、出现周期性腹壁疼痛或包块的女性，临床医生需保持对 CSE 的高度警惕。尽管超声与 MRI 是重要诊断工具，但组织病理学仍是确诊核心。手术切除时应保证 1cm 安全切缘，以降低复发风险并规避恶性转化可能（虽罕见但需重视）。此外，长期妇科随访对于监测复发至关重要，尤其是存在激素敏感风险的患者。
该研究通过真实病例的抽丝剥茧，揭示了 CSE 诊疗中 “病史 - 影像 - 病理” 三位一体的关键路径，为临床医生在面对类似复杂病例时提供了可借鉴的思维模型。同时，研究也呼吁重视剖宫产手术细节，从源头上减少医源性子宫内膜异位症的发生，这对于改善育龄女性术后健康质量具有深远意义。正如研究团队所强调的，CSE 的管理需要外科、妇科、影像科的多学科协作，唯有打破学科壁垒，才能在这场与 “异位内膜” 的博弈中赢得先机。
