肾上腺切除术与主动脉直接鞘管置入同步治疗高醛固酮血症合并血管夹层的病例报告及系统评价

本研究报道一例57岁男性患者同时接受肾上腺切除术和主动脉夹层修复术的罕见案例，通过系统回顾24篇文献证实高醛固酮血症(HA)可能是血管夹层(VD)的独立危险因素。研究为解决HA与VD的潜在关联提供了临床证据，为同步手术治疗策略提供了新思路。

　　

血管疾病领域一直存在一个临床谜题：为何部分高血压患者更易发生致命性血管夹层？近期发表在《Journal of Medical Case Reports》的研究给出了重要线索。急性主动脉夹层(AAD)年发病率仅3-6例/10万人，但首诊死亡率高达40%，1小时内骤升至90%。尽管高血压(HTN)是其主要诱因，但 Shiraz University of Medical Sciences 的研究团队发现，高醛固酮血症(HA)可能是被长期忽视的关键因素。

研究团队采用多学科交叉方法，通过计算机断层血管造影(CTA)精准定位病变，创新性实施同步手术：既通过腹膜后入路切除6cm肾上腺腺瘤，又采用顺行入路在主动脉假腔置入7Fr鞘管，最终用9mm支架修复双侧髂总动脉(CIA)。系统分析24例文献病例显示，16例肾上腺腺瘤患者中11例以HA为唯一危险因素，手术组无复发病例，而药物组出现2例夹层复发和1例死亡。

关键发现包括：病例报告部分证实，57岁男性患者在四种降压药(包括100mg螺内酯)控制失败后发生Stanford B型夹层，术后4个月血压恢复正常；系统评价揭示手术组血压控制率(93.3%)显著优于药物组(66.7%)；动物实验数据支持醛固酮可直接导致血管中层退行性变。

这项研究具有三重突破性价值：首次提出HA可能是独立于高血压的夹层危险因素；证实同步手术的安全性和优越性；为《ESC主动脉疾病指南》的修订提供了循证依据。尤其值得注意的是，研究者建立的"HA-VD关联假说"为后续大型队列研究指明了方向，而创新的直接主动脉鞘管置入技术为复杂解剖变异病例提供了新解决方案。讨论部分特别强调，尽管样本量有限，但16例无其他危险因素的HA患者发生夹层的现象，强烈提示需要重新评估内分泌筛查在血管急症中的价值。