编辑推荐：
该文探讨子宫切除术后罕见并发症 —— 双 J 支架误入下腔静脉（IVC）致输尿管阴道瘘（VVF）。研究通过病例分析，发现术中解剖结构改变易致支架错位，经多学科手术成功取出支架并修复输尿管。该研究强调术中警惕性及影像监测对减少此类并发症的意义。
在泌尿外科领域，双 J 支架置入是常见且安全性较高的操作，但支架错位至血管结构等罕见并发症却可能带来严重风险。尤其是在妇科手术后，解剖结构的改变可能增加此类风险。输尿管阴道瘘作为子宫切除术后的一种罕见但影响患者生活质量的并发症，常需手术干预，而支架置入过程中的意外情况更凸显了精准操作与多学科协作的重要性。目前，关于双 J 支架误入下腔静脉（IVC）并迁移至心脏附近的病例报道极少，其发生机制、诊断时机及处理策略仍需更多临床经验积累。在此背景下，伊朗伊斯法罕沙里亚蒂医院（Shariati Hospital）的研究人员通过一则具体病例，深入分析了该类罕见并发症的诊疗过程，相关成果发表在《Journal of Medical Case Reports》。
为明确子宫切除术后双 J 支架错位的临床特征及处理方式，该医院的研究团队回顾了一例 48 岁伊朗女性患者的诊疗经过。患者在全腹子宫切除术后 1 个月出现阴道水样分泌物，诊断为膀胱阴道瘘（VVF），术中尝试置入双 J 支架时发生错位，术后影像显示支架近端误入 IVC 肾上段并接近右心房。研究团队通过多学科手术成功取出支架并完成输尿管再植术，术后随访显示患者恢复良好。该研究旨在强调术中警惕性、及时影像诊断及多学科协作在处理此类复杂并发症中的关键作用。
研究主要采用的技术方法包括：
- 膀胱镜检查（cystoscopy）与输尿管镜检查（ureteroscopy）：用于术中评估瘘口及支架放置情况；
- 腹部及盆腔计算机断层扫描（CT）：术后明确支架迁移路径及位置；
- 剖腹手术（laparotomy）：联合多学科团队完成支架取出及输尿管膀胱再吻合术；
- 术后超声监测（虽未在初始诊断中使用，但提及可作为辅助工具）。
病例呈现与诊断过程
患者因子宫切除术后阴道排液就诊，诊断为 VVF 后行膀胱镜及输尿管镜检查并尝试置入双 J 支架，但术中发现支架未进入膀胱，远端滞留于输尿管横断部位。术后 CT 显示支架近端进入右心房，进一步 CT 冠状位成像证实支架从左肾静脉延伸至 IVC 肾上段。此过程凸显了术后影像对识别罕见错位的决定性作用，而术中未行影像监测成为诊断延迟的潜在因素。
治疗与转归
患者接受剖腹手术，由普通外科、泌尿外科及血管外科团队协作，通过输尿管镜成功从 IVC 取出支架，并完成输尿管再植术。术后 3 个月随访显示，患者无尿漏、输尿管梗阻及血栓并发症，影像证实输尿管愈合良好且无支架残留。此病例展示了多学科协作在处理血管相关并发症中的优势，以及先进内镜技术在微创取栓中的应用价值。
讨论与机制分析
双 J 支架误入 IVC 的机制可能与术后解剖结构改变、炎症或术中视野不佳相关。本例中，子宫切除术后输尿管解剖移位导致导丝误入血管，而缺乏术中透视增加了错位识别的难度。文献对比显示，既往类似病例多因放置时用力过度导致迁移，而本例强调解剖变异的独特风险。研究指出，术前影像、术中透视及超声监测可降低此类风险，早期怀疑并发症并及时干预是改善预后的关键。
结论与意义
该病例揭示了子宫切除术后双 J 支架错位至 IVC 的罕见并发症，强调术中精细操作、术后及时影像评估及多学科协作的重要性。研究结果为泌尿外科及妇科医生提供了宝贵的临床参考，提示在处理解剖结构改变的患者时需提高警惕，并充分利用影像学工具优化诊疗流程。此外，该病例进一步支持先进内镜技术在复杂并发症处理中的应用价值，为同类病例的手术策略提供了实践依据。通过此病例，医学界可更深入认识支架错位的潜在风险及综合管理策略，从而提升患者安全与治疗效果。
