埃塞俄比亚西南绍阿地区成人癫痫患者抗癫痫药物依从性现状及影响因素研究

本研究针对埃塞俄比亚西南绍阿地区医院癫痫患者抗癫痫药物（AEMs）非依从性高的问题，通过多中心横断面调查（n=353），发现43.1%患者存在非依从性，治疗时长1-3年（AOR=4.1）、缺乏疾病知识（AOR=2.36）和就医距离远（AOR=2.7）是主要风险因素。研究为改善中低收入国家癫痫管理提供了循证依据，建议加强健康教育和医疗可及性。

　　

癫痫作为一种全球性公共卫生挑战，影响着约5000万人口，其中80%集中于中低收入国家。在埃塞俄比亚，癫痫患病率达5.2/1000，但抗癫痫药物（AEMs）的非依从性成为治疗失败、住院率上升甚至死亡的关键风险因素。既往研究存在样本量小、单中心局限等问题，而西南绍阿地区作为埃塞俄比亚癫痫高负担区域，其非依从性现状及影响因素尚未明确。为此，Ambo大学Waliso校区联合Jimma大学等机构的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。

研究采用多中心横断面设计，于2023年11月至2024年1月期间，通过系统抽样对西南绍阿6家医院的353例成人癫痫患者进行调查。数据采集采用经验证的Morisky服药依从性量表（MMAS-8），结合结构化问卷评估社会人口学、临床治疗及医疗可及性等因素。统计分析使用EpiData和SPSS 25软件，通过多变量逻辑回归识别独立风险因素。

主要结果

1. 非依从性流行率：43.1%（95% CI 37.8-48.4%）的患者存在AEMs非依从性，显著高于埃塞俄比亚其他地区（如Jimma 36.8%），但低于南部Yirgalem地区（68%）。

2. 治疗时长的影响：治疗1-3年的患者非依从风险是短期（3个月-1年）患者的4.1倍（AOR=4.1, 95% CI 1.768-9.427），提示长期治疗可能引发"用药疲劳"。

3. 健康信息缺口：未获得疾病相关健康教育的患者非依从性增加136%（AOR=2.36, 95% CI 1.423-3.9），凸显医患沟通不足的核心问题。

4. 地理障碍的放大效应：认为就医距离是重大障碍的患者，其非依从风险提升170%（AOR=2.7, 95% CI 1.56-4.66），反映农村地区（占样本58.1%）医疗资源分布不均。

讨论与意义
该研究首次在埃塞俄比亚多中心层面揭示了AEMs非依从性的"三重打击"模型：治疗中期（1-3年）的懈怠期、健康信息匮乏导致的认知偏差，以及地理可及性障碍。值得注意的是，与非洲其他国家相比，埃塞俄比亚患者对药物副作用（19.5%）和社会歧视（42.8%）的担忧虽存在，但未成为独立风险因素，这可能与当地文化对癫痫的接纳度较高有关。

研究建议采取分层干预策略：对治疗1-3年患者加强随访管理，通过移动医疗（mHealth）推送用药提醒；建立社区健康工作者网络，解决偏远地区最后一公里配送问题；开发本土化健康教育材料，重点纠正"无症状即治愈"的认知误区。这些发现为WHO"癫痫全球行动计划"在非洲的实施提供了精准干预靶点。

局限性包括自我报告法可能存在的回忆偏倚，未来可结合血药浓度监测提升数据客观性。Nigus Yehenew团队强调，在资源有限地区，提升依从性无需高昂成本，而是需要系统性优化现有医疗资源配置。这项研究不仅为埃塞俄比亚，也为类似发展中国家的慢性病管理提供了可复制的实践框架。