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为探究极早产儿（EPIs）脑室内出血（IVH）风险因素及早期预测，广州妇女儿童医疗中心研究人员回顾分析 189 例 EPIs 数据。发现 gestational age 是保护因素（OR=0.565，p=0.023），IMV 是风险因素（OR=2.718，p=0.012），模型 AUC 达 0.753，为临床干预提供依据。
极早产儿，即胎龄小于 28 周的新生儿，因脑血管系统发育不成熟、调节功能不完善，面临诸多健康挑战，其中脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage, IVH）是严重并发症之一。据国内流行病学调查显示，2010 至 2019 年间，极早产儿严重 IVH 发生率从 6.4% 攀升至 17.2%，且 IVH 尤其是重度者，常与脑瘫、认知延迟、视听障碍等长期神经功能损伤密切相关。IVH 多发生于出生后一周内，尤其是前 3 天，但针对极早产儿 IVH 早期预测和风险评估的研究相对匮乏，临床防治面临挑战。
为填补这一研究空白，广州妇女儿童医疗中心的研究人员开展了相关研究，旨在明确极早产儿 IVH 的风险因素并构建早期预测模型，以提升临床诊疗效果。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间该院新生儿重症监护室（NICU）收治的 189 例极早产儿。研究通过头颅超声（HUS）检查将患儿分为 IVH 组（80 例）和非 IVH 组（109 例），收集患儿人口学资料、分娩相关因素、产前及产后因素等数据，并进行单因素和多因素分析以筛选风险因素，进而构建 IVH 预测模型。
研究结果
1. 研究对象基本特征
189 例极早产儿中，42.3%（80 例）发生 IVH，其中 13.8%（26 例）为重度 IVH。IVH 发病时间显示，66.3%（53 例）发生在出生后前 3 天，33.8%（27 例）发生在出生后 5-7 天。
2. 胎龄与出生体重的影响
胎龄与 IVH 发生率呈负相关，胎龄越小，IVH 及重度 IVH 发生率越高。24 至 24??周组 IVH 发生率高达 90.0%，重度 IVH 达 50.0%；而 27 至 27??周组 IVH 发生率降至 35.4%，重度 IVH 为 8.0%。出生体重越低，IVH 风险越高，<750g 组 IVH 和重度 IVH 发生率显著高于更高体重组，但多因素分析显示出生体重并非独立风险因素。
3. 风险因素分析
单因素分析显示，胎龄小、出生体重低、1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分低、100% 氧气复苏、气管插管、败血症、IMV、低血压、贫血等与 IVH 相关。多因素 Logistic 回归分析表明，胎龄是显著保护因素（OR=0.565，95% CI：0.346-0.923，p=0.023），而有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation, IMV）是独立风险因素（OR=2.718，95% CI：1.245-5.932，p=0.012）。
4. 预测模型性能
构建的 IVH 预测模型表现良好，受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为 0.753（95% CI：0.681-0.825），最大约登指数 0.452，灵敏度 70.9%，特异度 74.3%，模型拟合度佳。
研究结论与讨论
本研究明确了胎龄和 IMV 在极早产儿 IVH 发生中的关键作用。胎龄作为保护因素，反映了脑血管成熟度对 IVH 的影响，极早出生的婴儿因脑血管发育不完善，更易受血流动力学波动等因素影响而发生出血。IMV 作为风险因素，可能与机械通气导致的血流动力学改变、颅内压波动相关，尽管无法完全排除 IVH 与 IMV 使用的因果时序问题，但分析显示 IMV 主要与患儿基础肺部疾病等相关，提示其可作为疾病严重程度的标志。
研究构建的预测模型为临床早期识别 IVH 高风险极早产儿提供了工具，有助于及时采取干预措施，如优化呼吸支持策略、加强血流动力学监测等，以降低 IVH 发生率及改善预后。尽管研究存在样本量较小、回顾性研究局限性等不足，但其结果仍为极早产儿 IVH 的防治提供了重要依据，未来需进一步扩大样本量、开展前瞻性研究，并探索更多生物标志物和影像指标以优化预测模型。
该研究为极早产儿 IVH 的早期防控奠定了基础，对提升新生儿护理水平、改善极早产儿生存质量具有重要临床意义。
