膳食钙与维生素D摄入与中年女性四肢瘦体重指数的独立关联缺失：基于NHANES数据的横断面研究

本研究针对中年女性肌肉健康维护的关键问题，通过分析NHANES（2011-2018）2,496名40-59岁女性的横断面数据，探讨了膳食钙/维生素D与四肢瘦体重指数（ALMI）的关联。经多变量调整后，未发现两者存在显著独立关联，这一结果挑战了传统营养干预假设，为中年女性肌肉健康研究提供了新的循证依据，提示需探索更全面的营养协同机制。

　　

随着人口老龄化加剧，骨骼肌减少症（sarcopenia）已成为全球公共卫生挑战。中年女性因绝经期激素变化和年龄相关代谢改变，面临显著的肌肉质量下降风险。尽管钙和维生素D被公认为骨骼健康的关键营养素，但其对肌肉质量的独立作用仍存在争议。既往研究多聚焦老年人，而肌肉流失的病理过程往往始于中年，这使得探究中年阶段的营养干预窗口尤为重要。

杭州市萧山区第一人民医院妇科和骨质疏松防治中心的研究团队利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2011-2018年数据，对2,496名40-59岁女性开展横断面分析。通过双能X线吸收法（DXA）精确测量四肢瘦体重指数（Appendicular Lean Mass Index, ALMI），并结合两次24小时膳食回顾评估钙/维生素D摄入量。采用多变量线性回归模型调整人口学特征、生活方式和共病因素后，发现膳食钙和维生素D与ALMI无显著独立关联，这一结论在所有亚组分析中均保持一致。

研究采用三项关键技术：1）基于NHANES队列的标准化数据采集，确保全国代表性；2）通过DXA（Hologic QDR 4500A设备）量化肌肉质量，提供客观生理指标；3）多阶段统计模型（从粗调到完全调整）控制混杂因素，包括BMI、绝经状态和慢性病史等。

主要结果

1. 基线特征：与绝经前女性相比，绝经后女性ALMI显著降低（7,049.8 vs 7,223.0 g/m²），且慢性病患病率和钙补充剂使用率更高。
2. 关联分析：初始模型显示钙（β=0.150）和维生素D（β=5.998）与ALMI正相关，但完全调整后关联消失（钙β=0.025；维生素Dβ=-0.821）。
3. 亚组分析：无论按绝经状态、种族或慢性病分层，均未发现显著关联。非 Hispanic 白人的钙关联略强（β=0.069），而墨西哥裔美国人维生素D关联最负（β=-8.879）。

讨论与意义
该研究首次系统评估了中年女性膳食钙/维生素D与ALMI的关系，否定了其独立保护作用的假设。这一发现与部分亚洲研究相悖，但与欧洲人群数据一致，可能反映营养背景的差异——例如蛋白质摄入可能调节钙的生物利用度。维生素D的零结果则支持了近期RCT证据，提示其对肌肉质量的影响可能需通过胰岛素敏感等间接途径实现。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果，以及膳食回忆法的测量误差。但通过全国性样本和精确的DXA测量，为临床实践提供了重要启示：中年女性肌肉健康维护需超越单一营养素，转向综合膳食模式和生活方式干预。未来研究应结合纵向设计和代谢组学，揭示营养协同作用的分子机制。

论文发表于《Scientific Reports》，为制定针对性的中年女性肌肉健康指南奠定了科学基础，同时呼吁重新评估现行营养补充策略的有效性。