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为探讨收缩压达标时间占比（SBP-TTR）与颈动脉粥样硬化指标 [颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、颈动脉粥样硬化斑块（CAPs）] 的关联，研究人员对 7738 例高血压患者分析发现，SBP-TTR 与 cIMT、CAPs 呈负相关，为血压管理提供新视角。
动脉血管如同生命的河流，一旦出现粥样硬化，就像河道中堆积了泥沙，逐渐堵塞血流，威胁健康。高血压作为心血管疾病的主要危险因素，长期血压升高会悄然引发血管结构改变，如颈动脉内膜中层增厚、斑块形成等。然而，传统仅以单次血压达标作为控制标准存在局限，无法反映血压长期波动情况。时间达标范围（Time in Target Range, TTR）这一概念的提出，为评估血压控制提供了新维度，它反映了血压在目标范围内的时间比例，能更全面地体现血压管理的质量。但 TTR 与颈动脉粥样硬化的关系此前尚不清楚，因此开展相关研究具有重要的临床意义。
为填补这一研究空白，天津医科大学、上海交通大学医学院附属上海第六人民医院、开滦总医院等国内研究机构的研究人员，基于开滦研究（Kailuan Study）的队列数据，开展了一项横断面研究。该研究纳入 7738 例高血压患者，旨在分析收缩压达标时间占比（Systolic Blood Pressure Time in Target Range, SBP-TTR）与颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness, cIMT）、颈动脉粥样硬化斑块（carotid atherosclerotic plaques, CAPs）之间的关联，相关成果发表在《Scientific Reports》。
研究主要采用了以下关键技术方法：一是利用开滦研究的前瞻性队列，收集 2006-2018 年参与者的健康检查数据，包括多次血压测量值；二是通过颈动脉超声检查，由经验丰富的医师使用飞利浦 HD-15 彩色超声诊断仪，测量 cIMT 和检测 CAPs，其中 cIMT 定义为左右颈总动脉三次重复测量最大值的平均值，CAPs 定义为动脉管腔局部隆起≥0.5mm 或超过 cIMT 的 50%、cIMT>1.5mm；三是采用线性插值法计算 SBP-TTR，将收缩压处于 120-140mmHg 的时间比例作为评估指标；四是运用 Logistic 回归和多元线性回归模型，分析 SBP-TTR 与 cIMT、CAPs 的关联，并调整年龄、性别、基线收缩压、BMI、血脂、血糖等潜在混杂因素。
研究结果
基线特征与分组情况
根据 SBP-TTR 四分位数将参与者分为四组（TTR<25%、25%≤TTR<50%、50%≤TTR<75%、TTR≥75%）。随着 SBP-TTR 升高，参与者的 eGFR、当前吸烟者和饮酒者比例、高中及以上教育比例呈上升趋势，而年龄、hs-CRP 浓度、cIMT 水平、CAPs 检出率、糖尿病比例及高血压和糖尿病治疗率呈下降趋势。例如，TTR≥75% 组的 cIMT 中位数为 0.80（0.80,0.90）mm，显著低于 TTR<25% 组的 0.90（0.80,1.10）mm；CAPs 检出率在 TTR≥75% 组为 7.28%，远低于 TTR<25% 组的 15.98%。
SBP-TTR 与 CAPs 和 cIMT 的关联
Logistic 回归分析显示，与 TTR<25% 组相比，其他三组 CAPs 发病风险均降低，其中 TTR≥75% 组风险降低 24%（OR=0.766,95% CI 0.588-0.993）。每增加 1 个标准差的 SBP-TTR，CAPs 风险降低 10.6%（OR=0.894,95% CI 0.814-0.982）。多元线性回归分析表明，随着 SBP-TTR 升高，cIMT 逐渐变薄。与 TTR<25% 组相比，TTR≥75% 组 cIMT 减少 0.048mm（95% CI -0.078 至 - 0.018mm），每增加 1 个标准差的 SBP-TTR，cIMT 减少 0.018mm（95% CI -0.029 至 - 0.006mm），且这些关联独立于传统危险因素。
亚组分析与敏感性分析
亚组分析显示，年龄对 SBP-TTR 与 cIMT 的关联存在显著交互作用（P<0.029）。在 < 60 岁人群中，每增加 1 个标准差 SBP-TTR，cIMT 减少 0.021mm，而≥60 岁人群仅减少 0.007mm。此外，在女性、未服用降压药、BMI<24kg/m2 及≥60 岁人群中，SBP-TTR 与 CAPs 的关联更为显著；在男性、BMI<24kg/m2 及未服用降压药人群中，SBP-TTR 与 cIMT 的关联更明显。敏感性分析显示，调整多种因素后，SBP-TTR 与 CAPs、cIMT 的负相关依然显著，即使将目标血压范围调整为 110-130mmHg，结果仍一致，但调整平均收缩压后关联不再显著。
研究结论与讨论
本研究首次证实，在高血压患者中，SBP-TTR 与颈动脉粥样硬化呈显著负相关，即 SBP-TTR 越高，cIMT 越薄、CAPs 风险越低，且该关联独立于基线收缩压等传统危险因素，并受年龄、性别、BMI 等因素影响。这一结果表明，临床不仅要关注血压数值达标，更要注重维持血压在目标范围内的时间比例，持续稳定的血压控制对预防动脉粥样硬化至关重要。
年龄交互作用的发现提示，年轻高血压患者血管功能相对较好，对血压控制更敏感，早期严格管理血压可能更有效延缓动脉粥样硬化进程。而对于老年患者，尽管血压控制对斑块形成的影响无显著年龄差异，但长期血压管理仍不可忽视。此外，未服用降压药人群中 SBP-TTR 与动脉粥样硬化的更强关联，可能与该群体基线血压控制较差、干预空间大有关，提示需加强对未药物治疗者的血压监测与生活方式干预。
研究还发现，当目标血压控制更严格（110-130mmHg）时，SBP-TTR 与 CAPs 的负相关性更强，表明强化血压管理可能进一步降低血管风险，为临床制定个体化降压策略提供了参考。不过，研究也存在局限性，如横断面设计无法确定因果关系、缺乏对合并症患者的亚组分析、血压测量间隔较长可能影响 TTR 估算等，未来需前瞻性研究和更短间隔的血压监测进一步验证。
总体而言，该研究为高血压管理提供了新的视角，强调了维持血压长期稳定达标的重要性，有助于推动临床从 “单次达标” 向 “持续达标” 转变，为早期干预动脉粥样硬化、降低心血管风险奠定了基础。
