消化道穿孔合并腹膜炎早期病原菌分布与耐药性分析

为探讨消化道穿孔合并腹膜炎早期病原菌分布及耐药性，广州市花都区人民医院研究人员对 2020 年 1 月至 2024 年 8 月患者进行回顾性分析。831 例患者中分离出 694 株菌，上消化道组 GPB 和真菌阳性率更高，GNB 更低，研究为经验性抗菌治疗提供依据。

　　

感染引发的脓毒症（Sepsis）一直是急腹症领域的 “隐形杀手”，消化道穿孔合并腹膜炎作为脓毒症的重要诱因，其病原菌的复杂性与耐药性犹如隐藏在人体内的 “不定时炸弹”。据 Sepsis-3 定义，脓毒症是宿主对感染失调反应引发的危及生命的器官功能障碍，而消化道穿孔患者的死亡率高达 8%~25%，老年群体风险更高。随着抗菌药物滥用，全球每年约 471 万人死于细菌耐药（AMR），其中 70 岁以上人群未来面临的耐药相关死亡比例最高。如何在感染早期精准狙击病原菌，避免陷入 “无药可用” 的困境，成为临床亟待突破的难题。

广州市花都区人民医院的研究团队针对这一挑战，开展了一项为期 4 年半的单中心回顾性研究，相关成果发表在《Scientific Reports》。该研究通过分析 831 例消化道穿孔合并腹膜炎患者的临床数据与术中分泌物培养结果，揭示了不同消化道部位穿孔的病原菌分布特征及耐药规律，为早期经验性抗菌治疗方案的制定提供了关键依据。

研究主要采用了以下技术方法：通过回顾性分析广州市花都区人民医院 2020 年 1 月至 2024 年 8 月收治的消化道穿孔合并腹膜炎患者数据，将患者分为上消化道（UDT）和下消化道（LDT）两组；利用 VITEK? MS 仪器和 VITEK-2 Compact 自动化药敏检测系统，对术中无菌采集的分泌物样本进行菌株鉴定和药敏试验；运用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，包括独立样本 t 检验和卡方检验，以比较两组间的临床特征和病原菌分布差异。

结果分析

1. 患者基线特征与穿孔原因

上消化道组（343 例，41.28%）以男性为主（81.34%），平均年龄 54.9 岁，穿孔主要由胃（56.85%）、十二指肠（39.07%）溃疡引起（93.29%）；下消化道组（488 例，58.72%）以感染（78.89%，如阑尾炎）为主，平均年龄 40.85 岁，男性占比 65.78%。上消化道组血培养送检率更高（20.70% vs 10.45%），但分泌物培养阳性率（42.73% vs 82.45%）和混合感染率更低。

2. 病原菌分布差异

共分离出 694 株菌，其中革兰阴性菌（GNB）占 72.48%，革兰阳性菌（GPB）占 13.40%，真菌占 14.12%。上消化道组 GPB（20.34% vs 11.03%）和真菌（52.54% vs 0.97%）阳性率显著高于下消化道组，而 GNB（27.12% vs 88.01%）更低。GNB 中大肠杆菌（E.coli）最常见（63.02%），其次为铜绿假单胞菌（PA，13.92%）和肺炎克雷伯菌；GPB 以咽峡链球菌（21.51%）、鸟肠球菌（15.05%）为主；真菌以白色念珠菌（55.10%）、光滑念珠菌（19.39%）居多。

3. 耐药性分析

• GNB 耐药特征：大肠杆菌对复方磺胺甲恶唑（62.78%）、左氧氟沙星（31.86%）等耐药率高，但对碳青霉烯类（99.05% 敏感）、哌拉西林 / 他唑巴坦（94.64%）敏感；肺炎克雷伯菌耐药性较低，碳青霉烯类敏感率达 100%；铜绿假单胞菌对多数抗生素敏感，仅多粘菌素敏感率低（1.43%）。
• GPB 耐药特征：咽峡链球菌和星座链球菌对红霉素（40%~76.92%）、克林霉素（60%~76.92%）耐药率高，但对左氧氟沙星、万古霉素敏感（95%~100%）；鸟肠球菌对青霉素类耐药，对利奈唑胺、万古霉素等 100% 敏感。
• 真菌耐药特征：白色念珠菌对氟康唑、伏立康唑敏感率 100%；光滑念珠菌对伏立康唑敏感率 100%，但对氟康唑全耐药；克柔念珠菌仅伏立康唑有效（100%）。

结论与意义

本研究首次系统揭示了广州北部地区消化道穿孔合并腹膜炎的病原菌分布图谱：上消化道以溃疡引发的革兰阳性菌和真菌感染为主，下消化道则以感染导致的革兰阴性菌为主，且不同部位耐药模式差异显著。研究结果为临床早期抗生素选择提供了 “精准地图”—— 非重症患者可优先选用三代头孢（如头孢哌酮 / 舒巴坦）或 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂；重症或怀疑耐药菌感染时，碳青霉烯类（如亚胺培南）联合万古霉素是可靠选择，真菌感染则需根据菌种差异选用伏立康唑或棘白菌素类。

值得关注的是，上消化道穿孔患者的高真菌阳性率（52.54%）提示临床需警惕隐匿性真菌感染，避免因忽视抗真菌治疗导致预后恶化。此外，研究中大肠杆菌的高 ESBL 阳性率（28.7%）和碳青霉烯类的高敏感性，为应对多重耐药菌（MDROs）感染提供了重要参考。尽管研究存在单中心、样本局限等不足，但其建立的病原菌 - 耐药性数据库仍为区域内感染性疾病的规范化治疗奠定了基础，对降低脓毒症死亡率、遏制抗菌药物滥用具有里程碑式的临床指导意义。