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为探讨护士及助产士的良心压力（SC）与医院伦理氛围（EC）、道德敏感性（MS）的关联，研究人员开展相关研究。通过对 683 名医护人员调查，发现 SC 与 EC 中部分关系指标相关，MS 与 EC 呈正相关，为改善医护伦理环境提供依据。
在医疗领域，医护人员常因工作限制面临伦理信念冲突，由此产生的良心压力（Stress of Conscience, SC）不仅影响职业幸福感，还可能危及患者照护质量。道德敏感性（Moral Sensitivity, MS）作为识别道德情境并恰当回应的能力，与积极的医院伦理氛围（Ethical Climate, EC）共同构成伦理决策的核心要素。然而，三者间的关联机制尚未明确，且波兰等地区缺乏本土化的 SC 评估工具，制约了针对性干预策略的开发。
为填补这一空白，波兰卢布林医科大学（Medical University of Lublin）联合当地医院的研究团队开展了一项跨 - sectional 研究，相关成果发表于《Scientific Reports》。研究旨在验证波兰版《良心压力问卷》（SCQ-Pol）的心理测量学特性，并分析 SC 与 EC、MS 的相关性，为优化医护伦理培训和组织管理提供科学依据。
研究采用多种关键技术方法：通过便利抽样选取波兰东南部医院 683 名护士及助产士（至少 2 年临床经验），运用纸质问卷收集数据，包含波兰版 SCQ（新增 “提供不认可服务” 条目）、《医院伦理氛围调查》（HECS-Pol）、《道德敏感性修订问卷》（MSQ-R）及人口学信息。借助 SPSS 和 AMOS 进行统计分析，包括信效度检验（Cronbach’s α、重测信度）、探索性因子分析（EFA）、验证性因子分析（CFA）及 Pearson 相关分析，以明确变量间的关联强度。
研究结果
1. SCQ-Pol 的心理测量学特性
- 信度：总量表 Cronbach’s α 为 0.837，各条目与总分相关性均＞0.3，重测信度系数 0.77-0.85，显示良好的内部一致性和稳定性。
- 效度：EFA 提取 2 个公因子（内部需求、外部需求与限制），累计解释 54.26% 方差；CFA 验证二因子模型拟合优度良好（CMIN/DF=2.639，CFI=0.961，RMSEA=0.059），优于单因子模型，表明 SCQ-Pol 具有可靠的结构效度。
2. SC 与 EC、MS 的相关性
- EC 的影响：SC 强度与 “与管理者关系”“与医院关系”“与医生关系” 等 EC 子维度呈负相关（r=-0.160 至 - 0.097，p＜0.05），即这些关系恶化会显著增加 SC，但 EC 总体指标与 SC 无显著关联。
- MS 的关联：MS 总分及 “道德力量与责任”“道德负担” 维度均与 EC 呈正相关（r=0.139 至 0.321，p＜0.001），提示 EC 越积极，医护人员的道德敏感性越高；此外，内部需求型 SC 与 MS 呈弱正相关（r=0.086，p=0.061），表明较高的道德敏感性可能伴随更多由内在伦理冲突引发的压力。
3. 疫情期的特殊分析
尽管研究未专门针对 COVID-19 设计，但额外分析显示，疫情期间医护人员的 SC 感知未呈现显著差异，可能与样本未包含专门收治新冠患者的医院有关，提示需在未来研究中进一步探讨极端情境的影响。
结论与讨论
本研究首次在波兰验证了 SCQ-Pol 的有效性，为评估医护人员伦理压力提供了本土化工具。研究揭示，医院伦理氛围中的人际互动质量（如与管理者、医生的关系）是 SC 的重要预测因子，而整体组织伦理气候的影响可能通过具体人际关系间接体现。同时，积极的 EC 对提升 MS 具有正向作用，表明通过优化团队沟通、建立伦理支持机制，可增强医护人员的道德觉察能力，进而改善患者照护质量。
研究结果强调了构建 “以伦理为核心” 的医院文化的重要性，建议通过培训提升跨专业沟通技能、制定明确的伦理决策指南，并关注医护人员的心理支持，以缓解 SC 并促进职业福祉。尽管存在样本地域局限和疫情期数据不足等问题，本研究仍为全球范围内医护伦理研究提供了新视角，尤其为资源有限地区开发针对性干预措施奠定了基础。未来可结合质性研究，深入探讨不同科室医护人员的伦理挑战，进一步完善理论模型。
