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【编辑推荐】为探究美国器官获取组织（OPOs）的种族 / 族裔医疗差异，研究人员分析其器官捐赠与移植率，发现多数 OPOs 存在显著种族 / 族裔差异，白人及非西班牙裔 donor 主导整体表现。研究为公平分配器官、完善 OPOs 评估体系提供依据。
器官移植作为挽救终末期器官衰竭患者生命的重要手段，在美国却长期面临着深刻的公平性挑战。从供体端到受体端，种族、族裔和社会经济地位的差异像无形的壁垒，阻碍着医疗资源的均衡分配。一方面，少数族裔群体在器官捐赠登记、家属同意等环节存在显著障碍，导致供体池的种族结构失衡；另一方面，移植等待名单的评估、转诊流程中隐含的偏见，使得黑人、亚裔等群体获得合适器官的机会更少。尽管美国器官获取组织（Organ Procurement Organizations, OPOs）作为连接供体与受体的核心机构，其表现直接影响着系统效率，但长期以来，缺乏对 OPOs 内部种族 / 族裔差异的系统性评估 —— 不同 OPOs 在识别少数族裔供体、推动移植公平性方面是否存在显著差异？现行的 CMS 评估体系是否掩盖了这些差异？这些问题亟待解答。
为填补这一研究空白，纽约大学格罗斯曼医学院（Division of Biostatistics, Department of Population Health, New York University Grossman School of Medicine）与密歇根大学肾脏流行病学和成本中心（Kidney Epidemiology and Cost Center, University of Michigan）的研究团队，在《Scientific Reports》发表了题为 “Assessing health care disparities in US organ procurement organizations” 的研究。他们通过分析全美 58 个 OPOs 的运营数据，揭示了 OPOs 层面的种族 / 族裔医疗差异，为优化器官移植系统的公平性提供了关键证据。
研究方法与数据基础
研究采用回顾性横断面分析，基于 CMS 定义的 OPO 绩效指标和 3 级系统（3-tier system），整合多源数据展开分析：
- 供体潜力计算：利用 2019 年美国国家卫生统计中心的县级死亡率数据，通过 ICD-10 编码（如 I20–I25 缺血性心脏病、I60–I69 脑血管疾病等）识别潜在供体死亡原因，按种族 / 族裔（白人、黑人、亚太岛民 AAPI、西班牙裔 / 非西班牙裔）和年龄分层，分配至对应 OPO 的服务区域（DSA）。
- 捐赠与移植数据：从器官移植受者科学登记系统（SRTR）获取各 OPO 的实际捐赠者数量和移植器官数量，涵盖心、肝、肾等血管化器官，包含用于研究的胰腺和胰岛细胞数据。
- 绩效指标构建：
- 捐赠率：某种族 / 族裔捐赠者数量占该群体供体潜力的百分比。
- 移植率：采用风险调整模型，结合年龄分层（15 个年龄组）计算预期移植率，再与全国率比较得出标准化指标。
- 统计与可视化：构建 95% 置信区间评估差异显著性，运用卡特彼勒图（Caterpillar plot）可视化各 OPO 的种族 / 族裔绩效差异及层级分布（Tier 1–3）。
研究结果解析
1. 种族 / 族裔捐赠率的 OPO 差异
- 白人供体主导整体表现：OPO 在白人供体中的排名与其层级高度一致 —— 前 15 名 OPO 的白人捐赠率显著高于全国水平，其中 14 个为 Tier 1；后 13 名 OPO 的白人捐赠率显著低于全国水平，11 个为 Tier 3。
- 少数族裔供体的 “隐形短板”：
- 黑人供体：仅 5 个 OPO 的捐赠率显著高于全国，3 个显著低于全国；
- AAPI 供体：8 个 OPO 显著高于全国，但无 OPO 显著低于全国；
- 西班牙裔供体：10 个 OPO 高于全国，仅 3 个低于全国，且与非西班牙裔供体的排名相关性较弱。
- 典型案例：Tier 2 的 OPO 13，黑人捐赠率显著高于全国但白人捐赠率低于全国，黑白捐赠比高达全系统最高；而 Tier 1 的 OPO 30，黑人 / AAPI 捐赠率显著低于白人，暴露其 “整体优秀但种族失衡” 的矛盾。
2. 移植率的种族 / 族裔分化更显著
- 白人及非西班牙裔群体优势突出：14 个 OPO 的白人移植率显著高于全国，18 个显著低于；非西班牙裔群体中，18 个 OPO 高于全国，21 个低于。
- 少数族裔移植劣势扩大：
- 黑人：14 个 OPO 移植率显著低于全国，是捐赠率低 OPO 数量的 4 倍以上；
- AAPI：9 个 OPO 显著低于全国，为捐赠率低 OPO 数量的 2 倍以上；
- 西班牙裔：17 个 OPO 显著低于全国，但 23 个 OPO 的西班牙裔 / 非西班牙裔移植比高于 1，呈现 “相对优势”。
- 跨指标对比：移植环节的种族差异（如黑白移植比 < 1 的 OPO 数量）是捐赠环节的 2–3 倍，表明移植流程可能存在更复杂的结构性障碍。
研究结论与公平性启示
研究证实，美国 OPOs 在器官捐赠与移植中存在显著种族 / 族裔差异，且现行的 CMS 3 级评估体系因过度依赖整体指标，可能掩盖少数族裔群体的不公平性。例如，Tier 1 的 OPO 30 在整体绩效优异的同时，黑人 / AAPI 供体的捐赠率和移植率均显著低于白人，提示 “效率优先” 的评估模式需纳入种族分层指标。
这些差异的根源可能涉及资源获取、供体识别、转诊流程中的隐性偏见，以及 OPO 无法完全控制的结构性因素（如移植中心的分配政策）。研究建议，CMS 应将种族 / 族裔特异性指标纳入 OPO 绩效考核，推动 OPOs 制定针对性策略，如培养文化胜任力团队、消除隐性偏见、加强弱势社区的捐赠教育等。卡特彼勒图等可视化工具可帮助监管者快速定位差异显著的 OPO，促进 “精准干预”。
尽管研究受限于少数族裔样本量较小、缺乏个体层面风险调整等局限，但其首次从 OPO 层级揭示种族 / 族裔差异的分布特征，为器官移植领域的健康公平研究提供了新范式。正如研究指出，公平的器官分配不仅需要扩大供体池，更需打破横亘在不同群体间的 “制度性壁垒”—— 这或许是破解美国器官移植公平性困局的关键一步。
