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胎盘植入谱系疾病（PAS）危害母婴健康，IVF/ICSI 是否影响其严重程度及妊娠结局尚不明确。本研究对比 154 例 IVF/ICSI 与 820 例自然受孕 PAS 患者，发现 IVF/ICSI 不影响 PAS 分级，但显著增加产后出血（OR=9.20）及输血风险（OR=3.71），为临床管理提供依据。
胎盘，这个孕育新生命的 “生命之舟”，在某些情况下却可能成为威胁母亲健康的 “隐形杀手”。胎盘植入谱系疾病（Placenta Accreta Spectrum Disorders, PAS）是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层的一组疾病，根据侵入深度分为 1-3 级，其中 2-3 级为侵袭性胎盘植入，可导致产后出血、器官衰竭甚至孕产妇死亡。随着辅助生殖技术的普及，越来越多通过体外受精 / 卵胞浆内单精子注射（In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection, IVF/ICSI）妊娠的女性面临 PAS 风险。已有研究提示 IVF/ICSI 可能增加 PAS 发生风险，但这类技术是否会影响 PAS 的严重程度（即胎盘侵入子宫肌层的深度分级），以及是否与其他妊娠并发症直接相关，仍是困扰临床的重要问题。
为解开这些谜团，广州医科大学第三附属医院的研究团队开展了一项回顾性研究。该研究纳入 2018 年 1 月至 2023 年 3 月期间在该院接受剖宫产的 974 例 PAS 患者，其中 154 例为 IVF/ICSI 妊娠，820 例为自然受孕。研究通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）技术平衡两组基线特征，采用二元 logistic 回归分析探讨 IVF/ICSI 与 PAS 分级及妊娠结局的关联。研究成果发表在《Reproductive Health》。
研究主要采用了以下技术方法：首先通过医院建立的 “围产医学数据库” 和 “生殖医学数据库” 收集患者临床数据，包括年龄、孕产史、剖宫产次数、孕激素补充史等基线特征，以及 PAS 分级、产后出血、输血、新生儿结局等指标；其次运用 PSM 技术以 1:1 比例对两组患者进行匹配，消除年龄、剖宫产次数等混杂因素的影响；最后使用 SPSS 25.0 软件进行非参数检验、卡方检验及条件 logistic 回归分析，评估 IVF/ICSI 对 PAS 分级和妊娠结局的独立影响。
研究结果
1. 基线特征与匹配效果
匹配前，IVF/ICSI 组患者年龄更大、高龄（≥35 岁）比例更高，孕激素补充史更常见，而自然受孕组孕次、产次、剖宫产次数、人工流产次数及前置胎盘比例更高。匹配后，两组所有基线特征均无统计学差异，表明 PSM 有效平衡了混杂因素。
2. IVF/ICSI 与 PAS 分级的关系
条件 logistic 回归分析显示，IVF/ICSI 与 PAS 分级无显著关联（OR=0.76, 95% CI:0.45~1.27, P=0.290）。无论胎盘绒毛是粘附于子宫肌层表面（1 级）还是侵入肌层（2-3 级），IVF/ICSI 妊娠并未导致胎盘植入深度增加。
3. IVF/ICSI 与妊娠并发症的关系
IVF/ICSI 组产后出血风险显著升高（OR=9.20, 95% CI:2.68~9.22, P<0.001），红细胞输注≥4U 的风险是自然受孕组的 3.71 倍（95% CI:1.21~11.33, P=0.021）。但两组在子宫切除率、早产率、新生儿体重及新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）入院率等方面无显著差异。
研究结论与讨论
本研究证实，IVF/ICSI 妊娠虽不增加胎盘植入深度（即不影响 PAS 分级），但显著增加产后出血和输血需求。这一发现打破了 “IVF/ICSI 通过加深胎盘植入导致不良结局” 的假设，提示临床需关注 IVF/ICSI 患者产后出血的独立风险因素，如子宫内膜环境改变、激素治疗影响等。尽管研究未明确具体机制，但推测 IVF/ICSI 过程中使用的激素可能影响子宫收缩或胎盘剥离面血管闭合，进而导致出血风险升高。
研究同时强调了 PSM 技术在观察性研究中的重要性，通过匹配混杂因素，确保了结论的可靠性。尽管存在单中心样本量有限、未纳入 IVF/ICSI 具体操作细节（如抗凝药物使用）等局限性，但仍为临床管理提供了关键证据：对于 IVF/ICSI 妊娠的 PAS 患者，需加强孕期血红蛋白监测，分娩时确保血制品充足，必要时转诊至有抢救能力的中心。这一成果有助于优化辅助生殖技术妊娠患者的围产期管理，降低严重并发症发生率，为改善母婴预后开辟了新的临床思路。
