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青少年心理健康问题全球严峻，现有服务难以满足需求，需关注社会结构决定因素。本研究开展快速现实主义综述，纳入 8 国 15 篇文献，提炼 11 个 CMOCs，分属三大主题，为 PLACE-BASED APPROACHES 设计与评估提供依据。
青少年心理健康问题正成为全球公共卫生领域的一大痛点。数据显示，在英国，近 20% 的年轻人可能正遭受心理健康问题的困扰，而早期心理健康问题不仅会对身体健康造成不良影响，还会波及教育、就业等多个人生关键领域，带来一系列社会问题。然而，现有的心理健康服务体系往往难以充分满足青少年的需求，政府资金分配的不均衡以及服务重心偏向住院治疗等问题凸显。越来越多的证据表明，针对心理健康的社会和结构决定因素的预防干预措施应成为优先方向。在此背景下，从孤立干预转向旨在引发系统或结构变革的 “地域方法”（Place-Based Approaches）的呼声日益高涨。但这类方法如何实现变革、有哪些背景因素或潜在机制影响其效果，相关证据却十分有限。为填补这一知识空白，英国埃克塞特大学（University of Exeter）等机构的研究人员开展了一项快速现实主义综述研究，相关成果发表在《Systematic Reviews》上，为理解地域方法改善青少年心理健康的内在逻辑提供了重要参考。
研究人员遵循 Saul 等人提出的快速现实主义综述方法，对 Pawson 的现实主义综合方法进行改进，以适应时效性分析需求。研究过程中，与利益相关者群体（包括 Kailo 项目团队、青年咨询小组）以及外部内容专家小组进行了广泛咨询。通过数据库检索（涵盖 PsycINFO、Web of Science 等）、引文检索等方式，筛选出 2000 年至 2023 年间发表的相关文献，最终纳入来自 8 个国家的 15 篇文章，涉及 12 个不同的项目或地域方法。研究运用 NVivo 软件进行编码和分析，迭代开发情境 - 机制 - 结果配置（CMOCs），并通过与青年咨询小组和专家 panel 的持续对话，对 CMOCs 进行了优化和完善。
研究结果
1. 建立关系与信任
研究发现，建立关系与信任是地域方法的核心机制之一。当成年人意识到创建验证性和安全空间的重要性时，精心设计语言和包容性能够营造非评判性和可及的环境，促使年轻人坦诚分享经历。例如，加拿大的 Agenda Gap 项目通过谨慎选择语言，避免复杂术语，成功让不同背景的年轻人参与其中。在文化差异显著的情境中，如加拿大和澳大利亚的原住民社区，项目团队通过融入当地的认知方式并展现反思性，加深了对不同世界观的理解，进而建立信任并缓解权力失衡。此外，新项目启动时，邀请社区内受信任的成员（如原住民长老）参与活动，能显著提升项目的认可度，促进社区专业人士和年轻人的参与度。而充足的时间投入对于理解当地生态系统、构建信任关系至关重要，尤其是在曾对外部项目持怀疑态度的社区中。
2. 引入社会决定因素视角
在普遍关注心理健康个体模型的背景下，强调社会决定因素的项目能够帮助社区专业人士更全面地理解青少年心理健康问题。例如，英国的 HeadStart 项目通过关注环境因素（如家庭、地理、社会规范），使利益相关者认识到心理健康是多重系统作用的结果。通过在安全可信的空间内对年轻人进行社会决定因素培训，如加拿大的 Agenda Gap 项目，年轻人能够将个人经历置于更广阔的系统框架中，形成对自身经历的集体理解，并进一步激发采取行动的信心和能力。
3. 教育和赋能社区利益相关者
成人对青年声音的重视需要辅以参与模型和 facilitation 技能培训，才能有效创造安全赋能的空间。美国阿拉斯加的 Seven Circles Coalition 项目通过为成人盟友提供培训，明确其角色，提升了青年参与的有效性。对于传统上缺乏青年参与的系统领导者，如爱尔兰的 Jigsaw 项目，让其亲身参与青年声音活动，能使其认识到青年参与的价值，进而在心理健康战略设计中纳入青年视角。
研究结论与讨论
本研究通过提炼 11 个 CMOCs，揭示了地域方法改善青少年心理健康的关键机制，包括建立关系与信任、引入社会决定因素视角、教育和赋能社区利益相关者。这些机制主要关注项目的中间结果，如吸引合适的利益相关者、为青年发声创造机会等，但在长期可持续性和实现更广泛系统变革的路径方面仍存在诸多待解问题。例如，现有项目多聚焦于小型干预（如建立青年中心、开展反 stigma 工作坊），如何将这些活动转化为心理健康服务的结构性改进尚不明确。此外，研究中多数项目来自西方国家，其结论在其他文化和社会背景下的适用性仍需进一步验证。尽管如此，本研究为 Kailo 项目等地域方法的设计和评估提供了理论基础，强调了信任构建、系统思维和青年赋权的重要性。未来研究需更深入探讨系统变革的路径和可持续性机制，以推动地域方法在全球范围内的有效应用，为改善青少年心理健康福祉提供更具针对性的解决方案。
