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为探讨健康延伸工作者（HEWs）主导的居家多组分干预对高血压护理衔接的影响，研究在埃塞俄比亚 20 个农村社区开展整群随机对照试验。结果显示干预组护理衔接率显著提升，虽药物治疗率无明显差异，但该模式对改善高血压管理具重要意义。
高血压作为全球主要公共卫生问题，在埃塞俄比亚尤为严峻。该国农村成人高血压患病率达 18.5%，但控制率极低，仅 1/67 患者实现血压达标，且多数患者对自身病情 unaware。未控制的高血压成为心血管疾病、中风和过早死亡的主要原因，而早期发现、转诊及治疗启动是改善预后的关键。然而，埃塞俄比亚面临医疗资源匮乏、基层医护人员不足等挑战，社区层面的干预需求迫切。在此背景下，来自埃塞俄比亚贡德尔大学（University of Gondar）的研究团队开展了一项整群随机对照试验，旨在评估健康延伸工作者（Health Extension Workers, HEWs）主导的居家多组分干预对高血压患者护理衔接及治疗的影响，研究成果发表于《Trials》。
研究采用两臂平行整群随机对照设计，在埃塞俄比亚西北部的贡德尔祖里亚区和达巴特区的 20 个农村社区（kebeles）展开。研究者以社区为簇，将 456 名高血压患者随机分配至干预组（228 人）和对照组（228 人），随访 9 个月。干预组接受由 HEWs 提供的居家多组分干预，包括高血压健康教育、行为与药物依从性咨询、转诊至附近医疗机构，每两个月一次，每次 40-60 分钟；对照组则接受常规社区护理，不涉及额外干预。研究主要终点为高血压护理的临床衔接率，次要终点为降压药物治疗的启动率。研究运用广义估计方程（Generalized Estimating Equation）进行意向治疗分析，并计算相对获益增加（RBI）、绝对获益增加（ABI）和归因获益（AB）等效应量。
研究结果
- 基线特征：干预组与对照组在年龄、性别、教育水平、基线血压（收缩压 145.81±13.89 mmHg，舒张压 87.11±7.42 mmHg）等基线特征上无显著差异，随机化成功。
- 护理衔接率：干预组护理衔接率从基线的 11.0% 提升至 9 个月的 66.2%，对照组从 12.3% 升至 39.7%，ABI 为 27.5%（95% CI: 19.6%, 35.4%），干预的归因获益达 40.1%，表明超 1/3 的护理衔接改善归因于该干预。广义估计方程显示，干预组患者护理衔接的可能性是对照组的 1.67 倍（RBI=1.67, 95% CI: 1.41, 1.97）。
- 药物治疗启动率：干预组药物治疗率从 3.9% 升至 11.6%，对照组从 3.1% 升至 9.1%，组间差异无统计学意义（ABI=1.5%, P=0.411）。
- 亚组分析：25-34 岁、35-44 岁年龄组，以及 1 期高血压和无家族史患者从干预中获益更显著，前者护理衔接率分别为对照组的 3.43 倍和 2 倍。
结论与讨论
HEWs 主导的居家多组分干预显著提升了高血压患者的护理衔接率，归因于健康教育、行为咨询和及时转诊的协同作用。这一模式在医疗资源匮乏的农村地区展现出可行性，可有效填补社区筛查与临床管理之间的鸿沟，为降低高血压相关 morbidity 和 mortality 提供了低成本、可推广的策略。然而，药物治疗启动率未显著改善，提示基层医疗系统在药物可及性、医护人员培训等方面仍存在瓶颈，需进一步针对性干预。该研究首次证实 HEWs 在高血压管理中的潜力，为埃塞俄比亚及类似低资源地区优化慢性病防控策略提供了重要证据，强调社区卫生工作者在提升慢性病护理可及性中的核心作用。
研究技术方法：研究采用整群随机对照试验设计，以社区（kebele）为随机化单位，通过分层随机（按距医疗机构距离）分配干预组与对照组。运用家庭血压筛查识别高血压患者，结合问卷调查收集社会人口学、行为风险因素等数据，采用标准化工具测量身高、体重、血压等指标。数据管理使用 Epidata 录入，统计分析基于 Stata 16，采用广义估计方程处理重复测量数据，并进行亚组分析和敏感性分析评估干预效果的稳健性。样本来源于埃塞俄比亚西北部两个农村地区的 2423 名成年人群，经筛查和排除标准后纳入 456 名高血压患者。
