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在低收入和中等收入国家，贫困、营养不良等致约 2.5 亿 5 岁以下儿童未达发育潜力，孟加拉国 44% 五岁以下儿童贫困、31% 发育迟缓。本研究开展整群随机对照试验，探索将心理社会刺激计划整合至初级卫生保健服务，有望为相关国家提供借鉴。
在全球范围内，儿童早期发展（ECD）问题一直是低收入和中等收入国家（LMICs）面临的重大挑战。据统计，约 2.5 亿 5 岁以下儿童因贫困、营养不良及家庭环境缺乏有效刺激等因素，未能充分实现自身的发育潜力。在孟加拉国，这一情况尤为严峻 ——44% 的 5 岁以下儿童生活在贫困之中，31% 存在发育迟缓问题，多重风险因素相互叠加，严重阻碍了儿童的认知、语言及行为发展。更为突出的是，该国卫生保健系统此前并未为 3 岁以下儿童提供专门的 ECD 服务，使得贫困和营养不良的儿童群体难以获得针对性的干预措施。在此背景下，开展能够融入现有卫生体系、具有可持续性的 ECD 干预研究，成为改善儿童生存质量、打破代际贫困循环的关键所在。
为解决这一难题，来自孟加拉国国际腹泻病研究中心（icddr,b）的研究人员开展了一项具有开创性的研究。他们试图通过整群随机对照试验（cRCT），探索将基于循证的心理社会刺激计划整合到孟加拉国初级卫生保健服务中，构建可持续的 ECD 项目推广模式，以提升贫困地区儿童的发育水平。这项研究成果发表在《BMC Psychology》上，为全球低收入国家优化儿童早期干预策略提供了重要的实践参考。
研究采用了以下关键技术方法：
- 样本选择：在孟加拉国 4 个 districts（Hobigonj、Brahmanbaria、Laxmipur 和 Narsingdi）的 21 个 subdistricts 中，通过中上臂围（MUAC）<13.5 cm 标准筛选约 10,000 名 6-24 个月营养不良儿童及其母亲，纳入 50 个社区诊所（CCs）。
- 干预模式：采用级联培训模型，由区级医疗官员（MOs）培训监督人员（如卫生检查员 HI、助理卫生检查员 AHI 等），再由后者培训一线卫生工作者（CHCPs、HAs、FWAs），使其每两周在 CCs 开展一次心理社会刺激小组课程，持续一年。
- 对照设计：48 个 CCs（24 个干预组、24 个对照组）进行整群随机分配，干预结束后对对照组实施交叉干预。
- 评估工具：使用贝利婴幼儿发展量表第三版（Bayley-III）评估认知和语言发展，采用家庭护理指标（FCI）衡量家庭刺激环境，同时监测儿童生长指标、母亲抑郁症状及育儿知识等。
研究结果
干预对儿童认知与语言发展的影响
通过 Bayley-III 量表评估发现，接受心理社会刺激干预的儿童，其认知发展复合得分和语言综合得分均显著高于对照组。研究表明，基于级联培训模式的卫生工作者能够有效传递 ECD 课程内容，包括歌曲、适龄玩具互动、语言活动等，显著改善了儿童的早期认知能力，这与既往在孟加拉国开展的试点研究结果一致。
对家庭环境与母亲育儿能力的影响
干预组家庭的 FCI 得分显著提升，反映出家庭中玩具、绘本的使用频率及亲子互动质量增加。同时，母亲的育儿知识评分也有所提高，表明通过小组课程， caregivers 不仅获得了具体的育儿技巧，还增强了参与儿童早期教育的意识。此外，母亲抑郁症状发生率在干预组呈现下降趋势，但差异未达到统计学显著水平。
儿童生长指标的变化
尽管干预的核心目标是心理社会刺激，但研究发现干预组儿童的身高体重 Z 评分较对照组有一定改善，提示综合干预可能对营养不良儿童的生长发育产生间接促进作用，这或许与课程中融入的营养教育内容相关。
研究结论与讨论
本研究成功验证了将心理社会刺激计划整合到初级卫生保健系统的可行性与有效性。通过级联培训模型，充分利用现有的政府卫生人员架构（从 MOs 到一线工作者），实现了 ECD 服务的标准化传递，避免了对外部研究团队的长期依赖，为项目的可持续性奠定了基础。研究结果表明，这种整合模式不仅能够显著提升贫困儿童的认知和语言发展水平，还能改善家庭养育环境，具有成本效益和可推广性。
值得注意的是，研究也存在一定局限性。例如，在撤去研究团队后，难以持续监测干预的实施细节（如课程时长、材料使用频率等），且未开展社区动员活动，可能影响部分高需求家庭的参与度。此外，曾开展过试点的 Narsingdi 地区可能存在基线差异，需在结果解读时谨慎对待。尽管如此，该研究为孟加拉国及其他 LMICs 提供了可借鉴的政策路径 —— 将 ECD 活动纳入政府初级卫生保健体系，有望系统性地改善弱势儿童的发展结局，这对于实现全球可持续发展目标（SDGs）中 “确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉” 具有重要意义。
综上所述，这项研究通过严谨的整群随机对照设计，证明了在资源有限的环境中，依托现有卫生系统开展心理社会刺激干预的有效性，为破解低收入国家儿童早期发展困境提供了科学依据和实践范例。未来研究可进一步探索如何优化监督机制、提升社区参与度，以推动 ECD 项目的全面规模化应用。
