综述：Gattinoni教授的启示

这篇综述系统回顾了Luciano Gattinoni教授在重症医学领域的开创性贡献，包括“婴儿肺”（baby lung）概念、俯卧位通气（prone positioning）、机械功率（mechanical power, MP）理论及体外呼吸支持（ECMO/ECCO2R）技术，其研究重塑了ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的肺保护性通气策略，为现代重症医学奠定了生理学基础。

　　

Legacy of Professor Luciano Gattinoni: Pioneering Advances in Critical Care

The Baby Lung
20世纪80年代中期，Gattinoni教授通过CT影像研究提出“婴儿肺”概念，彻底改变了ARDS的认知。传统观点认为ARDS患者的肺部僵硬，但Gattinoni团队发现其功能性肺容积显著缩小，仅相当于婴儿肺部大小。这一理论将通气管理重点从纠正气体交换转向避免剩余肺组织过度扩张，催生了以小潮气量（V_T）和限制平台压为核心的肺保护策略。研究量化了安全通气的生理应变阈值（V_T/功能肺容积<1），并证实婴儿肺的比弹性（specific elastance）约为12.5 cm H₂O，为临床设定安全跨肺压提供了依据。

Physiologic Effects of Positive End-Expiratory Pressure and How to Set It
Gattinoni教授通过CT揭示了PEEP（正压呼气末通气）的双重作用：既能减少肺泡塌陷（萎陷伤），又可能引发过度扩张（容积伤）。他提出“可复张性”（recruitability）概念，强调需根据患者肺部可复张比例个体化调整PEEP。研究表明，对低复张潜力的患者，高PEEP可能有害。这一发现推动了基于肺异质性的PEEP滴定策略，至今仍是ARDS指南的核心内容。

Prone Positioning in ARDS: Physiologic and Clinical Implications
俯卧位通气的生理效益在Gattinoni团队的探索中得以阐明：通过重新分布肺通气、增加呼气末肺容积，改善通气/灌注（V?/Q?）匹配，并减少背侧肺不张。2001年其主导的首个随机对照试验虽未显示生存获益，但后续荟萃分析证实其对PaO₂/FiO₂ <150的重症ARDS患者可降低死亡率。PROSEVA试验最终确立了俯卧位作为标准治疗的里程碑地位。

Mechanical Power: a Unifying Metric for Ventilator-Induced Lung Injury
2016年提出的机械功率（MP）理论整合了潮气量、压力、流速、呼吸频率等参数，量化了呼吸机传递至呼吸系统的总能量。MP公式（如V_T²×E_RS+RR×R_RS）虽在临床应用中面临计算复杂、阈值未定等挑战，但为评估VILI（呼吸机相关肺损伤）风险提供了统一框架。值得注意的是，动态MP（基于动态驱动压）的提出简化了床旁监测，但驱动压等单一参数可能具有相似的预测价值。

Extracorporeal Respiratory Support: The Tool to Buy Time
Gattinoni教授是ECMO（体外膜氧合）和ECCO₂R（体外二氧化碳清除）技术的早期倡导者。他提出将ECCO₂R与超保护性通气（2-3次/分钟）联用，以减少气压伤和容积伤。尽管EOLIA试验未显示ECMO的明确生存获益，但他强调其“争取时间”的核心价值。ECCO₂R则通过实现超低潮气量通气，进一步拓展了肺保护的可能性。

Conclusions
Gattinoni教授的遗产涵盖600余篇论文，从ARDS管理到脓毒症生理机制，其创新理念已融入重症医学的基因。从婴儿肺到俯卧位，从MP到ECMO，他始终以生理学为指南针，重塑了现代机械通气的哲学——不是“治愈”肺部，而是为自愈创造最佳条件。