中国重庆地区慢性肾脏病患者六种肾小球滤过率估算方程的性能评估与临床应用价值

为解决慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)估算方程在中国人群的适用性问题，陆军军医大学大坪医院团队对aGFR、maGFR、C-GFRcr、C-GFRcr-cys、E-GFRcr和E-GFRcr-cys六种方程进行系统评估。研究发现maGFR在CKD 1-3期表现最优（误分类率仅5.21%），而E-GFRcr-cys在晚期CKD中准确性突出，为重庆地区CKD患者GFR评估提供了本土化解决方案，相关成果发表于《Clinica Chimica Acta》。

　　

在全球慢性肾脏病(CKD)负担日益加重的背景下，准确评估肾小球滤过率(GFR)成为临床管理的核心难题。虽然国际通用的GFR估算方程层出不穷，但这些基于欧美人群开发的公式是否适用于中国患者？特别是在重庆这样的地域性人群中，不同方程在CKD各阶段的准确性如何？这些问题直接关系到疾病诊断的精确性和治疗决策的科学性。陆军军医大学大坪医院的研究团队在《Clinica Chimica Acta》发表的研究，为这个临床痛点提供了重要答案。

研究采用^99mTc-DTPA肾动态显像作为金标准（reference method），对234例重庆CKD患者进行多中心评估。关键技术包括：1）标准化检测血清肌酐(SCr)和胱抑素C(SCys)并溯源至国际标准物质；2）应用六种主流估算方程（含改良亚洲版maGFR）；3）按KDIGO指南分期进行分层分析；4）采用Fisher z变换确定最小样本量。这些方法确保了研究结果的可比性和统计效力。

在"Patient general condition"部分，研究建立了具有代表性的重庆CKD队列（n=234），基线数据覆盖各期病例，满足每GFR类别≥27例的统计学要求。"Performance of GFR estimation equations in CKD"揭示：整体分析中maGFR差异最小，而C-GFRcr-cys和E-GFRcr-cys偏差显著（p<0.05）。分层分析更发现戏剧性差异——在CKD 1-3期，maGFR准确率显著优于其他方程（误分类率5.21% vs C-GFRcr-cys的66.67%）；但到CKD 4-5期，E-GFRcr-cys与maGFR反超其他方程。这种"分期依赖性"性能特征为临床选择提供了精细指导。

"Discussion"部分深入阐释了发现的价值：maGFR通过纳入中国人群校正因子，有效克服了原MDRD方程对亚洲人的系统性偏差；而E-GFRcr-cys在晚期CKD的优异表现，可能源于胱抑素C在肾功能严重受损时较肌酐更稳定的代谢特性。研究特别强调，按照KDIGO 2024指南建议，选择经本地验证的方程（如本研究确认的maGFR）可减少临床误判，这对重庆地区CKD分级管理具有直接指导意义。

这项研究的重要创新在于：首次系统评估了最新EKFC方程在中国西南人群的表现，并揭示GFR估算方程的准确性存在明显的疾病分期特异性。Ruoxu Li等作者指出，临床实验室应避免"一刀切"使用单一方程，而应根据患者肾功能分期选择相应最优模型。该结论不仅为重庆地区临床实践提供了循证依据，也为其他地区开展类似本土化验证提供了方法学范本。在CKD全球疾病负担持续上升的今天，这种精准化、地域适配的GFR评估策略，将显著提升早期筛查和分期管理的可靠性。